急性胰腺炎PPT

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统急症，胰腺的消化酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎...

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统急症，胰腺的消化酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（Acute Mild Pancreatitis，AMP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（Acute Severe Pancreatitis，ASP）。病因1. 胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。约50%以上的急性胰腺炎由胆道疾病引起。2. 酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。另外，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出。3. 胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管内压升高。4. 手术与创伤腹腔手术，特别是胰胆或胃手术，胰腺损伤，胆总管结石，ERCP术后，可因胰液引流不畅和（或）反流而使胰腺受损。5. 代谢障碍高钙血症、高脂血症等可诱发急性胰腺炎。6. 感染很多传染性疾病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。7. 药物某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可诱发急性胰腺炎，多发生在服药最初2月，与剂量并无确定关系。临床表现1. 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，95%以上的患者均有不同程度的腹痛。腹痛多呈突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2小时发病，疼痛多剧烈，位于左上腹甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。2. 恶心、呕吐多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。3. 发热多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。4. 低血压或休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗，脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。5. 水、电解质及酸碱失衡患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血钾及血镁降低等。检查1. 血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。2. 血尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后2～12小时开始增高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断为本病。尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，下降缓慢，持续1～2周。3. 血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且其增高程度与病情严重程度呈正相关。4. 血清正铁蛋白（Methemalbumin）重症急性胰腺炎起病后72小时血清正铁蛋白常大于0.6，有诊断意义。5. 生化检查暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。血清AST、ALT、LDH、CPK等均可升高，重症患者D-二聚体可增高，提示存在微循环障碍。6. 血清钙测定血清钙小于1.75mmol/L提示预后不良。7. X线检查腹部平片可排除其他急腹症如内脏穿孔等。8. B超与CT均能显示胰腺肿大轮廓，渗出的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。诊断1. 临床诊断具备急性胰腺炎的腹痛、恶心、呕吐、发热、血和（或）尿淀粉酶增高即可诊断。2. 分级诊断按病情严重程度可分为：轻型急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能衰竭及局部或全身并发症，为最常见的急性胰腺炎中重症急性胰腺炎（MSAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭重症急性胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有持续的器官功能衰竭（>48小时），可累及一个或多个器官。少数病人可因胰腺出血坏死和脓肿形成或并发多器官功能衰竭而死亡治疗1. 一般治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。禁食、鼻胃管减压持续胃肠减压，防止呕吐和误吸补充体液防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡解痉止痛诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药抑制胰腺外分泌及胰酶胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等营养支持早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）抗生素的应用早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染2. 手术治疗胰腺脓肿、假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定、继发性的胰腺感染、合并胆道疾病或虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化，应手术治疗。预防预防急性胰腺炎，应积极治疗胆道疾病、戒烟及避免大量饮酒。此外，急性胰腺炎好发于高脂肪食物的人群，因此应低脂饮食、避免暴饮暴食。同时，应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼。预后急性胰腺炎的预后与病变程度有关，轻者常在一周左右康复，不留后遗症。重症坏死型病情险恶，病死率高，即使治愈，也常遗留不同程度的胰腺功能不全。少数演变为慢性胰腺炎。请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有急性胰腺炎的症状，请立即就医，并遵循医生的建议进行治疗。