科学认识结核病PPT
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导...
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。一、病原学结核病的病原体为结核分枝杆菌，包括人型、牛型、鼠型和非洲型。前两者为人类结核病的主要病原体，人感染牛型菌后多表现为肠结核或结核性腹膜炎，病理特点为增殖性病变，易形成干酪样坏死和空洞。人型和牛型结核分枝杆菌形态相似，对氧的需求都较高。结核分枝杆菌对乙醇敏感，在70%乙醇中2分钟死亡。对干热耐受性较强，直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62~63℃15分钟或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感，直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣物、书籍等的消毒。结核分枝杆菌对干燥、寒冷、酸、碱等抵抗力较强，在干燥环境中可存活数月或数年，在室内阴暗潮湿处结核分枝杆菌能存活数月，低温条件下，如-40℃仍能存活数年。用氢氧化钠或硫酸处理痰液，杂菌很快被杀死，而结核分枝杆菌仍能存活。常用消毒剂如0.5%的来苏尔、0.2%的过氧乙酸、2%的戊二醛及5%的石炭酸等，在1~2小时内均可杀死结核杆菌。结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。卡介苗（BCG）是减毒的人型结核分枝杆菌，由法国细菌学家卡迈特（Calmette）和介兰（Guérin）于1908年自牛型结核分枝杆菌经230次传代获得。目前所用的各种卡介苗株均来自此原始株，故均称为“卡介苗”。卡介苗对热和紫外线抵抗力较强，阳光直射下2小时仅降低活力，10分钟内可灭活；4℃存放1年效价仅降低1~2%；在37℃放置1周，效价降低10%~20%。卡介苗毒力变异甚大，通过连续传代培养可使菌体毒力逐渐减弱而丧失致病力，但仍保持有足够免疫原性，成为目前应用最广泛的疫苗之一。二、流行病学结核病的传染源主要是痰直接涂片阳性者，即痰直接涂片阳性肺结核患者，因此早期发现和合理治疗结核病患者，是预防结核病的根本措施。结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生和发展中扮演着重要角色，个体对结核病的易感性或抗性可能与基因有关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如在巨噬细胞中表达的PRA基因可能与对结核病的易感性有关，而杀伤细胞抑制性受体基因KIR2DS2则可能是结核病的保护因子。结核病流行过程受社会因素和自然因素影响。工业革命以后，由于城市人口密集、环境污染和贫困等因素，结核病疫情恶化，每年新发生病例约达千万人。1882年科赫发现结核分枝杆菌后，结核病研究和控制工作取得长足进展。本世纪初，曾一度被认为已被控制的结核病，由于在许多国家和地区放松或忽视了防治措施，加上人口的增长、流动、城市工业化、环境污染等因素，结核病疫情又卷土重来，受到世界卫生组织和各国政府的高度重视。近十余年来，因有效抗结核药物的不断问世，结核病疫情得到明显控制。据世界卫生组织报道，全球结核病发病人数已由1990年的3000万降至2002年的2200万。我国结核病疫情虽然严重，但结核病控制工作亦取得显著成效，三、发病机制与病理结核病的发病机制是由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌感染人体后是否发病，取决于细菌的数量、毒力、机体的抵抗力和变态反应。结核分枝杆菌侵入人体后是否致病，与细菌的数量、毒力、机体的抵抗力和变态反应的高低有关。结核病变的特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。结核分枝杆菌侵入人体后引起的病理变化以增生性病变为主，形成结核结节（tubercle）。结节中心为干酪样坏死灶，周围是上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞等形成的结节状病灶，纤维组织增生明显。当机体抵抗力降低或变态反应过高时，干酪样坏死灶溶解液化，经支气管排出，形成空洞（cavity）。结核病变好发部位以肺脏为主，也可累及全身其他器官，形成相应的结核病变，如肠结核、结核性脑膜炎等。以增生性病变为主，形成结核结节。结核结节中央为干酪样坏死灶，周围是上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞等形成的结节状病灶，纤维组织增生明显。当机体抵抗力降低或变态反应过高时，干酪样坏死灶溶解液化，经支气管排出，形成空洞。空洞壁主要由纤维组织构成，内壁为类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞，外层有胶原纤维及弹力纤维，最外层为肺泡上皮。空洞周围常有结核结节。干酪样坏死灶部分溶解液化后，经支气管排出形成虫蚀样空洞；干酪样坏死灶未溶解液化，病灶周围纤维组织增生并收缩形成纤维厚壁空洞；干酪样坏死灶溶解液化后，病灶开放引流，病灶壁纤维组织增生并收缩形成纤维薄壁空洞。四、临床表现结核病的临床表现与病变类型、部位及机体的反应性有关。主要症状包括全身不适、发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等。肺结核局部症状如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。其他部位的结核如肠结核可有腹泻、便秘、腹痛等症状；结核性腹膜炎可有腹胀、腹痛、腹部包块等症状；结核性脑膜炎可有头痛、呕吐、意识障碍等症状。肺部结核病患者可有肺部湿啰音、干啰音、语颤增强等体征。其他部位的结核如肠结核可有腹部压痛、腹部包块等体征；结核性腹膜炎可有腹部压痛、反跳痛等体征；结核性脑膜炎可有脑膜刺激征等体征。五、诊断与鉴别诊断结核病的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查及病理学检查等综合分析。临床表现包括症状、体征等；实验室检查包括结核分枝杆菌检查、免疫学检查等；影像学检查包括X线、CT等；病理学检查包括组织病理检查等。结核病的鉴别诊断主要与其他引起咳嗽、咳痰、发热等症状的疾病相鉴别，如肺炎、肺癌、支气管炎等。此外，还需与其他部位的结核如肠结核、结核性腹膜炎等相鉴别。六、治疗与预防结核病的治疗主要包括抗结核药物治疗和手术治疗。抗结核药物治疗是结核病治疗的基础，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素等。手术治疗主要用于药物治疗无效或病情严重的患者。结核病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。控制传染源主要是通过早期发现和合理治疗结核病患者；切断传播途径主要是通过加强卫生宣传教育、提高公众对结核病的认识和防范意识；保护易感人群主要是通过接种卡介苗等预防措施。七、总结结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其发病机制与病理变化复杂多样。临床表现因病变类型、部位及机体反应性的不同而有所差异。诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理学检查等多方面信息。治疗以抗结核药物治疗为主，手术治疗为辅。预防主要通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面来实现。以上是对结核病的科学认识进行的简要介绍和总结。结核病作为一种全球性的公共卫生问题，需要我们共同关注和努力防治。通过加强宣传教育、提高公众对结核病的认识和防范意识，以及采取有效措施控制传染源和传播途径，我们可以有效地降低结核病的发病率和传播风险。同时，对于已经感染的患者，早期发现和合理治疗也是非常重要的。只有通过全社会的共同努力和持续有效的防治措施，我们才能最终战胜结核病这一顽疾。八、结核病的社会影响结核病对全球经济造成巨大的负担。不仅因为治疗结核病需要耗费大量的医疗资源，而且因为结核病患者的劳动力丧失和生产力的下降，对社会经济发展产生负面影响。此外，结核病的控制也需要大量的投入，包括疫苗研发、诊断试剂的改进、抗结核药物的研发和生产等。结核病作为一种传染病，往往会引起社会的恐慌和歧视。结核病患者可能遭受来自社会的孤立和排斥，这对他们的心理健康造成严重影响。同时，结核病疫情的控制也需要社会的广泛参与和支持，包括政府、医疗机构、社区组织和公众等。结核病是全球性的公共卫生挑战之一。结核病的控制需要全球合作和共同努力，包括加强国际合作、分享经验和资源、共同研发新的诊断方法和治疗药物等。此外，随着全球人口流动的增加和城市化进程的加速，结核病的防控也面临着新的挑战和机遇。九、结核病的未来研究方向目前常用的抗结核药物存在一些问题，如耐药性的出现、药物副作用等。因此，研发新的抗结核药物是未来的重要研究方向之一。新药物应具备更好的疗效、更低的副作用和更强的耐药性。虽然卡介苗在预防结核病方面发挥了一定的作用，但其保护效果有限。因此，研发新的结核病疫苗也是未来的重要研究方向之一。新疫苗应具备更强的免疫原性和更长的保护期。现有的结核病诊断方法存在一些局限性，如诊断时间长、准确性不高等。因此，改进现有的诊断技术或研发新的诊断方法是未来的重要研究方向之一。新的诊断技术应具备更高的敏感性、特异性和快速性。耐药结核病是当前结核病防控面临的重要挑战之一。因此，研究耐药结核病的发病机制、传播途径和防控策略也是未来的重要研究方向之一。十、结语结核病作为一种古老而顽固的传染病，对人类健康和社会经济发展造成严重影响。通过科学认识结核病，我们可以更好地了解其发病机制、病理变化、临床表现、诊断与治疗等方面的知识。同时，我们也需要关注结核病的社会影响和未来研究方向，以期在全球范围内有效控制结核病的传播和危害。让我们携手努力，共同为战胜结核病这一全球公共卫生挑战而奋斗。
