子宫内膜炎PPT
子宫内膜炎是一种常见的妇科疾病，主要影响育龄妇女。它是由各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫...
子宫内膜炎是一种常见的妇科疾病，主要影响育龄妇女。它是由各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。病因妊娠和分娩产褥感染和感染性流产是急性子宫内膜炎的常见原因。分娩后宫腔内残留少量胎膜或胎盘，或胎盘附着部位的子宫复旧不全，可引起慢性子宫内膜炎宫腔手术和放置宫内避孕器宫腔内手术操作尤其是非正规人工流产，可导致细菌入侵发生感染。宫内避孕器的长期刺激可引起慢性子宫内膜炎不注意个人卫生经期性交及与患有性病的异性性交，也易发生此病。老年妇女由于体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈黏液栓减少，易出现老年性阴道炎，并进一步发展为子宫内膜炎子宫腔内病变如长期子宫出血、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜癌坏死等宫颈炎、阴道炎的上行感染也可以引起子宫内膜炎其他如分娩或流产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎临床表现症状盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛白带增多一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味月经过多经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致体征轻度炎症时双合诊检查子宫大小在正常范围，有压痛。炎症较重时，子宫有均匀性增大并有轻度压痛。若病情严重，子宫明显增大，质软，有压痛；有时子宫两侧可触及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动受限当炎症发展到严重阶段时可影响子宫肌层成为子宫肌炎，也可引起急性输卵管炎、急性盆腔炎等。患者体温明显升高，可达39～40℃，脉搏增快，白细胞增高，下腹部压痛明显，反跳痛也显著诊断根据病史、临床表现、体征和实验室检查可作出诊断。诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取进行检查，往往可同时起到治疗作用。鉴别诊断子宫内膜炎应与子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉相鉴别。子宫内膜癌不规则阴道出血，绝经后出血或月经紊乱。早期即可出现阴道排液，为血性液体或浆液性分泌物，有恶臭。晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。子宫增大变软，晚期偶见肌壁有坏死溃疡。诊断性刮宫是重要诊断方法子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉也可表现为不规则阴道流血或经期延长，但子宫黏膜下肌瘤时，子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬；子宫内膜息肉时，子宫大小正常或稍大，有时可在突出于宫颈口的息肉处看到蒂。可借助B超检查、子宫镜检查及病理检查进行鉴别治疗一般治疗卧床休息宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散高热时可物理降温饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒**药物治疗抗生素治疗**以抗生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。选择抗生素应覆盖所有可能的病原体，或根据病原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。后，将灭菌*导 尿管宫腔内自给药宫：口对送入已婚宫腔患者，可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度以小于宫腔深度 0.5cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高位卧床l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。清理宫腔发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者，亦应尽快将其取出，以消除原发病灶，控制炎症的扩散手术治疗脓肿引流如疑有宫颈管粘连或宫腔积脓时，可采用手术进行脓肿引流；当怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时，应手术摘除赘生物扩大宫颈口如因宫颈或宫腔积脓引起，可行宫颈扩张引流及刮宫术，术后置橡皮引流管于宫腔引流，每天以抗生素生理盐水冲洗宫腔，至分泌物清亮为止。同时积极给予抗生素治疗。待病情稳定、知觉恢复后取出引流管预防注意个人卫生避免经期性交及与患有性病的异性性交避免过度清洁不要过度清洁阴道，因为阴道有自净作用，过度清洁反而破坏了阴道的菌群平衡，造成阴道的抵抗力降低，增加感染机会正确避孕选择可靠的避孕措施，避免不必要的宫腔手术操作，如人工流产、分娩等产后注意产后过早同房，很容易将细菌带进妻子的生殖器官，引起子宫内膜炎或盆腔炎，轻者或治疗不及时，可转为慢性盆腔炎；重者可引起败血症，甚至死亡。因此，产后1个月内不宜同房其他加强孕期保健，在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要过性生活，以免引起感染总结子宫内膜炎是一种常见的妇科疾病，可以由多种原因引起。症状包括盆腔区域疼痛、白带增多、月经异常等。诊断主要基于临床表现、体征和实验室检查。治疗包括药物治疗和手术治疗，同时还需要注意预防，避免疾病的发生。在预防方面，需要注意个人卫生、避免过度清洁、正确避孕、产后注意和其他预防措施。通过综合治疗和预防，可以有效地控制和治疗子宫内膜炎，提高女性的生活质量。
