护生对肠内营养液应用的认知情况调查PPT
本课题的研究背景立题依据肠内营养(enteral nutrition)是指通过导管输入代谢所需营养物质经肠道吸收的临床营养支持方法。根据管饲饮食插管的位置...
本课题的研究背景立题依据肠内营养(enteral nutrition)是指通过导管输入代谢所需营养物质经肠道吸收的临床营养支持方法。根据管饲饮食插管的位置可分为鼻胃管、鼻肠管、空肠造口和胃造口等四类。当机体受到严重的创伤、感染等打击后，肠黏膜结构和功能严重受损，早期直接给肠道提供营养物质，可改善肠黏膜的营养和功能喂养不足易致机体免疫功能下降，阻碍患者的康复；肠内营养液可增加胃肠粘膜绒毛数量和密度，促进肠功能恢复维持肠道正常免疫功能和评价能力，减少肠道细菌异味，降低感染发生率对于病情比较严重的病人来说,补充这种营养制剂很重要。在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良等），营养支持成为一些疾病的主要治疗手段临床上的营养支持是以肠内和肠外营养结合进行，但基本原则是，只要肠功能允许，就应尽量采用肠内营养。肠内营养实施时能口服者则口服，不能口服者可采用鼻胃/鼻肠管，或胃肠营养造瘘管进行。护生作为初入医疗行业的护理人员，其对于肠内营养液认知程度普遍是较为浅薄的，肠内营养液的应用的知识需要积累，需要培训。这份调查可以了解护生对于肠内营养液的认知水平，为后期培训等提供依据。国内外研究的现状至今肠外肠内营养已有50多年的发展历史，临床技术日趋成熟，应用领域日趋广泛。但是临床上疾病种类繁多、问题层出不穷，肠外肠内营养的发展和完善也是没有止境的从本世纪初开始，我国应用“团队管理”模式，进行肠外肠内营养的循证应用，不断深入开展基础和临床研究，然后开发出了许多肠内营养新制剂及新的临床应用方式，充分发挥营养素的药理作用［7］最早期的肠内营养支持可以满足机体在严重创伤后高代谢状态对能量的需求，纠正患者的负氮平衡，对提高患者的抵抗力、促进机体恢复具有重要意义，但创伤也使患者胃肠功能出现紊乱，导致部分患者在给予肠内营养时存在不耐受现象。因此，国内外各方面也在积极探索验证更好的应用方式或者更加优秀多样的制剂产品应用方面常书振证明肠内营养支持对可有效提高SAP患者营养状况及营养治疗安全性［9］李明艳等人证明肠内外营养联合支持能够改善原发性肺癌化疗患者的营养状态，减少化疗期间的不良反应，值得临床推广［10］蔡迎茹证明急性脑梗患者接受早期肠内营养支持，可有效改善其机体营养状况，促进内分泌功能恢复，利于增强治疗效果［11］林萍等人证明肠内联合肠外营养支持可有效减缓晚期胃癌患者腹腔灌注化疗对营养状况的影响，使患者不良反应发生率更低，肠道恢复时间更快，住院时间更短［12］张东明等认为胃癌术后早期小剂量肠内营养安全、有效、可行，即起到了营养作用，又不至于增加胃肠道负担胃肠道并发症发生率低，值得临床推广使用［13］包龙等人认为对创伤性颅脑损伤病人早期持续给予小剂量肠内营养治疗有利于控制血糖，并发症较低［14］尹立国等人认为低剂量肠内营养支持治疗可减少重症颅脑损伤患者急性炎性反应，减轻肠壁黏膜炎性损伤，减少肠黏膜乳果糖排出率，降低肠黏膜通透性，提高临床治愈率［15］外国的Peake Sandra L等人证明用1.5千卡，每毫升的肠内营养液替代1.0千卡，每毫升的肠内营养液以相同速度及药，可使热量释放增加46%且无副作用［16］Akin Aydogan等人证明肠内营养治疗可以提升免疫能力，并维持肠内菌群平衡［17］在产品上肠内营养液分为三类，分别是氨基酸型，整蛋白型，组件型。 氨基酸型又分为平衡型和疾病特异型。 整蛋白型又分为平衡型，疾病特异型，其他类型（包括老年人适用型，儿童适用型），组件型暂无上市产品。研究的意义通过对护理实习生肠内营养液应用的相关认知调查，了解护生对肠内营养液应用相关知识的掌握长度，为推进肠内营养液应用提供经验，同时可根据调查结果加强对相关薄弱环节进行知识培训，以提升护理实习生的认知水平，转变护理实习生的传统观念。研究目的调查护生对肠内营养液应用的认知情况研究设计调查对象人群某医院护生纳入标准①本院实习所有自愿参加本研究的实习护生。②无精神方面疾病，沟通能力正常，能配合工作填写问卷量表排除标准①中途因病因事终止实习护生。②拒绝参与该项研究者抽样方法及样本量调查方法问卷由调查者在2021年12月30日~1月3日期间到某医院各科室发放，被调查者知情同意，采取匿名方式，由被调查者独立填写，30min内当场收回问卷。调查工具采用调查问卷法进行资料收集，护理实习生对肠内营养液认知情况调查问卷部分参考《ICU护士场内营养知识掌握情况调查分析》等内容基础上，选自韩遵海等的调查问卷：并结合实际情况，经专家评定内容效度为[16]调查方法采用纸质版问卷，以匿名的方式填写问卷。对符合纳入标准的人群进行问卷调查，在发放问卷前告知参与者调查目的，并取得知情同意，研究对象在30分钟之内独立填写完成问卷，问卷经调查者检查无误无漏项之后当场收回。调查时间20xx.12-20xx.01统计分析方法统计学方法所得数据应用SPSS26.0软件包进行统计分析。具体方法：统计描述采用平均数、标准差、百分比等方式；统计推断采用单因素方差分析、两独立样本t检验、多元线性逐步回归等，其中单因素方差分析满足方差齐性。质量控制在论文准备前期通过观看相关性文章自身对论文选题有初步的了解，明确调研的整个过程，在实验过程中不侵犯参与者的个人利益，不违反道德要求的伦理要求下进行调研；整理处理实验数据方面要实事求是，不可随意更改实验数据伪造实验。伦理注意事项尊重患者的自主权利在试验或实验前取得参与人员的知情同意。患者有权决定是否参加本调研工作，在作出接受实验的决定前，应知道本调研的性质、目的和手段，可能发生的不方便不伤害原则在主观上、动机上，而且在客观上、行动效果上对被参与人员确有助益，又不造成伤害隐私保密原则参与人员享有隐私权和匿名权，调研过程中不侵犯隐私权，所得调研信息不向任何人公开10技术路线图参考文献[1]陈培培;冯波;赵振华.等不同输注速度对肠内营养液温度影响的研究[J].中华护理杂志,2021,(01):46-49.[2]王淑芳.医护一体化肠内营养喂养流程在重症患者营养支持治疗中的应用[J].中国社区医师,2021,37(31):121-122.[3]吴萍;顾新元;康聪.肠内营养液温度对神经外科危重患者腹胀及腹泻的影响[J].上海护理,2020,20(10):5-8.[4]周德仲;韦迪岱;柯炎斌.等重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响[J].脑与神经疾病杂志,2021,(06):357-362.[5]朱园.早期肠内营养支持对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响[J].中外医疗,2021,(20):50-52+56.[6]杨艺朝.复合益生菌肠内营养治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床研究[C].新疆医科大学,2017.[7]蒋朱明.我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础[J].临床外科杂志,2008,(12):793-794.[8]ice TW，Wheeler AP，Thompson BT，et a1．Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury：the EDEN ran-domized trial．Jama，2012，307(8)：795-803．[9]常书振.基于肠内营养耐受性定时评估管理的营养支持对急性重症胰腺炎的临床疗效及预后观察[J].罕少疾病杂志,2021,28(06):49-50+75.[10]李明艳;汤玲;高宁.等肠内外营养对肺癌化疗患者营养状况及不良反应的影响[J].肿瘤药学,2021,(05):635-639.[11]蔡迎茹.急性重症脑梗患者行早期肠内营养支持对其营养指标、内分泌功能的影响[J].辽宁医学杂志,2021,(05):42-44.[12]林萍;徐大钊;关凯林.肠内联合肠外营养支持对晚期胃癌腹腔灌注化疗患者营养状况的影响[J].中国食物与营养,2021,27(07):86-89.[13]张东明,李明章,胡江.等早期小剂量肠内营养在胃癌术后患者中应用的效果评价[J].中国实用医药,2015,10(07):104-105.[14]包龙,徐峰,凌伟华.等创伤性颅脑损伤病人早期持续小剂量肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(04):222-225.[15]Peake Sandra L,Davies Andrew R,Deane Adam M,Lange Kylie,Moran John L,O'Connor Stephanie N,Ridley Emma J,Williams Patricia J,Chapman Marianne J.Use of a concentrated enteral nutrition solution to increase calorie delivery to critically ill patients: a randomized, double-blind, clinical trial.[J].The American journal of clinical nutrition,2014,100(2),616-25.[16]Akin Aydogan,Kemal Kismet,Bulent Kilicoglu,Serap Erel,Ali Haldun Ozcan,Avni Gollu,Eda Yildiz,Mehmet Ali Akkus.Effects of various enteral nutrition solutions on bacterial translocation and intestinal morphology during the postoperative period[J].Advances in Therapy,2007,24(1),41-49.[17]韩遵海;蔺珊;何茵;李玉玲.ICU护士肠内营养知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):43-46.问卷尊敬的女士/先生你好！感谢您参加住本次问卷调查，这份问卷旨在了解您对肠内营养液的认知水平。本问卷中的问题，所以您可依据您最真实的状况和意见来填写，回答结果保密。问卷采取无记名方式，且仅供研究分析，不会做其它用途，敬请放心作答。完成本问卷大概花费五到十分钟的时间。你所提供的意见对本研究是非常宝贵的。没有您的帮助，我将难以完成所预定的调查目标。对于您的支持，我表示衷心的感谢！最后，再次感谢您百忙之中抽出宝贵的时间填写这份问卷，祝您早日康复。序号内容1您的性别：2年龄（周岁）：3工作年限：4教育程度：5工作中护理肠内营养患者频率：()A.每班都会B.经常（每周3~4次）C.有时（每周1~2次）D.极少（每个月1~2次）E.从未6近两年参加过肠内营养知识、技能有关培训（如科室或医院组织的肠内营养相关的讲座或查房，院外举办的营养支持相关的进修学习班、学术会议等）的总次数为：（ ）次。一般资料调查表序号问题正确错误不知道1与肠外营养相比，肠内营养易于维持肠道粘膜结构完整，改善肠道屏障和免疫功能，减少肠道菌群移位。2与肠外营养相比，肠内营养可增加流向肝脏血流，利于蛋白合成，减少并发症。3危重患者肠内营养开始时机是肠鸣音恢复。4危重患者早期复苏阶段，血流动力学不稳定时不宜进行肠内营养支持。5肠内营养支持是危重患者营养支持治疗的首选途径。6对于需要长时间（大于6周）应用肠内营养支持的患者，应选择经胃肠瘘管给予肠内营养支持。7对于大手术后，危重患者在刚开始接受肠内营养时，应选择肠内营养泵进行肠内营养支持。8安素、瑞素、能全力均属于氨基酸类肠内营养制剂。9瑞代益力佳是适用于糖尿病患者的肠内营养制剂。10每次开始肠内营养前，必须确定喂养管在正确位置。11可以用静脉输液泵或输液管代替肠内营养泵进行营养支持。12肠内营养输注装置要每天更换一次，使用时间不超过24小时。13危重患者实施肠内营养时应严格按照剂量由少到多 速度由慢到快，浓度由浓到稀的原则进行。14大量抗生素应用低蛋白血症也是引起患者腹泻的常见原因。15经胃肠道输入营养液，过多过快，过冷的营养液均可导致患者发生腹泻。16新配置或新开启的场内营养液如不能及时使用，要放在4℃左右的冰箱内保存，有效期为48小时。17京味喂养的危重患者在喂养初始的前48小时内，应每4小时监测一次胃残余量。19经口鼻放置的喂养管管径越粗，越不容易引起反流误吸。20在没有医学禁忌的情况下，肠内营养期间特别是经胃喂养的患者，应保持床头抬高30度以上，防止发生误吸。21危重患者应用肠内营养时，可以将药物与肠内养液混合后共同输入。22用碳酸氢钠或可乐等碳酸饮料浸泡冲洗肠内喂养管可以减少因蛋白质凝聚引起的喂养管堵塞。23每次检测胃肠流量后，要用至少30毫升温开水冲洗喂养管。24使用肠内营养泵持续输，注肠内营养液时，可以不用冲洗喂养管。25危重患者应监测并控制血糖，减少血糖波动。26患者发生低血糖时症状可有心慌，出冷汗，面色苍白，四肢冰冷，麻木无力，严重者可出现意识障碍或昏迷。肠内营养知识问卷
