消化道溃疡PPT
消化性溃疡的定义消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡...
消化性溃疡的定义消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。病因和发病机制病因胃酸/胃蛋白酶分泌增多溃疡病患者的基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量均明显高于正常人幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的H.pylori感染率高达90%～100%，胃溃疡为80%～90%药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等遗传易感性部分患者有与遗传因素有关的易感体质胃十二指肠运动异常部分DU患者的胃排空增快，GU患者的胃排空延缓发病机制攻击因素增强胃酸、胃蛋白酶分泌增多，H.pylori感染等防御因素减弱黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、上皮屏障、免疫屏障、营养因素等病理变化肉眼观溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，状如烧瓶口，底部平坦，覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿或瘢痕组织镜下观溃疡部位的黏膜上皮坏死脱落，形成凹陷，其下固有层内的中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，炎症向深层发展可穿透肌层甚至浆膜层。肌层可因受刺激产生大量肉芽组织而增厚，浆膜层可有少量炎性渗出物。溃疡底部由4层组织构成，自内向外依次为：渗出层由炎性渗出物组成，有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性粒细胞坏死层由坏死的细胞、组织碎片和纤维素样物质组成肉芽组织层由新生的毛细血管、成纤维细胞和胶原纤维组成，具有修复溃疡的作用瘢痕层由胶原纤维组成，使溃疡部位与周围正常组织分界清楚结局及并发症结局愈合经过治疗，溃疡可愈合，瘢痕组织形成复发受各种因素影响，溃疡可复发慢性迁延未经治疗或治疗不当，溃疡可长期存在并发症出血最常见，表现为呕血和黑便穿孔溃疡穿透浆膜层，可引起急性腹膜炎幽门梗阻多见于DU或幽门管溃疡，表现为餐后饱胀感、呕吐等癌变少数GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘临床病理联系症状与病理变化的关系溃疡的大小、深浅与症状不成正比，而与溃疡的部位有关。DU较GU易发生出血、穿孔和幽门梗阻等并发症复发与再发的关系复发指溃疡愈合后重新发生的溃疡，再发指原溃疡部位再次发生的溃疡。复发与再发均与H.pylori感染、NSAIDs使用、吸烟、饮酒、精神压力大等因素有关临床治疗一般治疗生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律，戒烟、酒、浓茶、咖啡等药物治疗抑制胃酸分泌药如H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）保护胃黏膜药如硫糖铝、胶体铋等根除H.pylori治疗采用三联或四联疗法，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素（克拉霉素、阿莫西林等）+1种铋剂（胶体果胶铋等）手术治疗适用于经严格内科治疗无效的顽固性溃疡、并发急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等。手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术等以上是消化道溃疡的简要概述，具体治疗需根据患者的具体病情和医生的建议进行。如有相关症状，请及时就医。
