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概述霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可引起流行、爆发和大流行。临床特征为剧...

概述霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。它可引起流行、爆发和大流行。临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭，严重休克者可并发急性肾功能衰竭。病因霍乱弧菌，包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，后者又可以分为流行株（El Tor）和非流行株（non-El Tor）。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水样的大便完全是肠道中的液体，而粪便中没有粪质。流行病学传染源霍乱患者和带菌者是主要传染源，患者及带菌者的呕吐物或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱爆发流行。人群对霍乱弧菌普遍易感。传播途径霍乱可通过饮用或食用被霍乱弧菌传染而又未经煮熟处理的食物如海鲜、蔬果，或饮用被污染的水，或接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品以及食用经苍蝇污染过的食物等途径传播。易感人群人群对霍乱弧菌普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染者并不少见，尤其是儿童与青壮年的发病率较高。病后免疫力不持久，并且有不同菌群间及不同血清型间的交叉免疫。流行特征本病常呈地方性流行，沿河、沿海一带因水源污染，易引起流行，常呈爆发或大流行。发病高峰在夏季，潜伏期数小时至5天，通常2至3天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复后几天。偶有携带者传染期持续数月。对霍乱弧菌能产生持久免疫力。临床表现典型症状剧烈腹泻次数频繁，大便呈黄色水样或“米泔水”样，有肠道出血时呈暗红色，量多时甚至可实现在便盆中装满。呕吐多呈喷射状，严重者亦可呕吐米泔水样物，与粪便性质相似。由于剧烈泻吐，大量水分和电解质丧失而引起脱水、肌肉痉挛，甚至发生循环衰竭和急性肾衰竭。其他症状本期患者极少数，可发生播散性血管内凝血和急性肾衰竭，死亡率高。此外，溶血性尿毒综合征和急性黄色肝萎缩也是霍乱弧菌感染引起的重要并发症，但均较少见。检查常规检查便常规：黏液便，镜检可见白细胞和少许红细胞。病原学检查悬滴检查取新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，动力试验呈穿梭状者即为阳性制动试验取急性期病人粪便的悬滴液一滴，加1∶10万升汞，在暗视野显微镜下观察，如细菌活动受到抑制，即为阳性培养粪便、呕吐物或可疑食物、水等标本，接种于碱性蛋白胨水中，37℃培养6～8小时后，取培养液作悬滴直接镜检，观察动力。并取培养液作平板分离，取可疑菌落作动力、形态和染色镜检鉴别试验在庆大霉素平板上，某些其他弧菌能生长，而古典生物型霍乱弧菌不能生长；在TCBS平板上，其他弧菌不能生长，而埃尔托型霍乱弧菌能生长，据此可对霍乱弧菌作出初步鉴别诊断有腹泻症状粪便培养O1群和（或）O139群霍乱弧菌阳性霍乱流行期间的疫区内凡有腹泻，粪便培养O1群和（或）O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者在流行期间的疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或凝集素试验呈8倍以上增长者鉴别诊断细菌性痢疾常有发热、里急后重，粪便量少，呈脓血便，伴腹痛。与霍乱不难鉴别。急性胃肠炎一般由饮食不当引起，症状较轻，腹泻多呈自限性。食物中毒常由进食被细菌或细菌毒素污染的食物所致，同餐者集体发病，常有共同