直肠脱垂的诊断及经腹手术方式PPT
直肠脱垂，又称脱肛，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外。多见于儿童、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性又多于男性。...
直肠脱垂，又称脱肛，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外。多见于儿童、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性又多于男性。5岁以内的幼儿多为发育不全的幼儿型直肠脱垂，成人多为经产妇、习惯性便秘、长期腹泻、慢性咳嗽及排便困难的老年人，或有内痔环切手术史、长期腹泻、腹压增高、营养不良的老年人。诊断临床表现脱出这是肛门直肠脱垂的主要症状，早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位；随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易复位，需要用手推回或卧床休息后，才能复位出血一般无出血症状，偶尔大便干燥时，擦伤粘膜有滴血，粪便带血或手纸拭擦时有血，但出血量较少潮湿部分病人由于肛门括约肌松弛，收缩无力，常有粘液自肛内溢出，以致有潮湿感。或因其脱出，没有及时复位，直肠粘膜充血、水肿或糜烂，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒坠胀由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀，有的还感觉股部和腰骶部痪胀嵌顿大便时，肛门直肠脱垂未能及时复位，时间稍长，局部静脉回流受阻，因而发炎肿胀，并导致嵌顿。这时，粘膜由红色逐渐变成暗红色，甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身，出现体温上升，食欲减退，小便困难，大便于结，疼痛坠胀加剧，坐卧不安，甚者发生肠梗阻症状检查指诊可摸到肠腔内有柔软的肿块，多为直肠粘膜脱垂。指诊时令病人用力收缩肛门，黏膜皱襞向肠腔内陷入，看不到松弛的黏膜；而完全性直肠脱垂即使在收缩肛门时，也不能将直肠送回，有时可摸到肠腔内有圆柱状直肠腔排粪造影能显示肛管直肠角、直肠壶腹部、肛门内括约肌、肛门外括约肌和耻骨直肠肌的形态、功能变化，以及它们之间的协调关系，可作为直肠脱垂的术前、术后诊断依据肛门镜检查可见直肠粘膜松弛、堆积，呈环状或放射状皱襞鉴别诊断内痔脱垂内痔通常在Ⅱ、Ⅲ期内痔时可有痔核脱出，但脱出物多发生在齿状线以上，为粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，呈圆形或椭圆形。表面多为淡红色或青紫色，易出血，且常与大便摩擦而较早发生破溃直肠息肉多见于儿童，脱出物颜色鲜红、有蒂、形状不一、活动度大肛乳头瘤脱出物为灰白色，有蒂，形状各异，活动度可肛管外翻多见于老年人，因肛管皮肤及直肠粘膜下组织松弛，常因用力排便或剧烈咳嗽，造成肛管外翻经腹手术方式1. 经腹直肠悬吊固定术体位与麻醉病人取仰卧位，臀部垫高。可采用全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉手术操作腹部切口一般取右下腹经腹直肌探查切口或正中切口游离直肠后壁进入腹腔后，用纱布垫保护切口，将小肠推向左上方，显露并保护右侧输尿管，沿右侧结肠旁沟向上分离，显露并切开后腹膜，钝性分离直肠后间隙，直至骶骨岬水平游离直肠前壁将乙状结肠系膜向下分离，显露并保护左侧输尿管，在直肠前壁和骶前间隙注入适量生理盐水，使该间隙疏松分离，并保护前列腺和精囊腺（女性为子宫和阴道后壁），沿直肠前壁向下分离，直至骨盆下口平面悬吊固定直肠在直肠后壁和两侧用丝线或不可吸收缝线作荷包缝合，穿过直肠系膜，将直肠后壁固定于骶骨岬和骶前筋膜上。荷包缝合不宜过紧，以免术后影响直肠排空功能关闭腹腔2. 经腹直肠前切除术（Abdominoperineal Resection, APR）体位与麻醉病人取仰卧位，可采用全麻或硬膜外麻醉手术操作腹部切口通常取左下腹旁正中切口或正中切口游离直肠进入腹腔后，游离乙状结肠和直肠，清除系膜内的淋巴结和脂肪组织。沿直肠两侧游离至骨盆下口平面，注意保护输尿管和生殖器官切除直肠在直肠壶腹部下方切断直肠，并移除包括病变组织在内的直肠段吻合将降结肠或乙状结肠的断端与肛门周围皮肤进行吻合，形成永久性人造肛门（造口）关闭腹腔仔细检查止血，逐层关闭腹腔3. 经腹直肠固定术与直肠周围组织硬化剂注射体位与麻醉病人取仰卧位，可采用全麻或硬膜外麻醉手术操作腹部切口取右下腹经腹直肌探查切口或正中切口游离直肠类似于经腹直肠悬吊固定术，游离直肠后壁和前壁直肠固定使用不可吸收缝线或特殊的生物材料将直肠固定于骶骨岬和骶前筋膜上，以增强直肠的支持直肠周围组织硬化剂注射在直肠周围注射硬化剂（如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等），以加强直肠的支持并减少脱垂的复发关闭腹腔仔细检查止血，逐层关闭腹腔术后处理监测术后应密切监测病人的生命体征，特别是体温、心率、呼吸和血压疼痛管理使用适当的镇痛药物以减轻病人的疼痛饮食管理根据病人的情况，逐步从清流质饮食过渡到正常饮食伤口护理保持腹部和会阴部伤口的清洁和干燥，定期更换敷料活动鼓励病人早期下床活动，以促进肠道蠕动和减少并发症的发生随访定期随访以评估手术效果和监测任何可能的并发症并发症出血是最常见的并发症，通常可以通过输血和/或再次手术进行控制感染包括伤口感染和盆腔感染，可以通过适当的抗生素治疗和伤口护理来预防和治疗吻合口瘘是一种严重的并发症，需要紧急手术干预复发尽管手术可以成功缓解直肠脱垂的症状，但仍有复发的可能以上是直肠脱垂的经腹手术方式及相关信息，手术步骤和具体操作可能因医生经验和病人情况而有所不同。如有任何疑问或需要进一步的建议，请咨询专业医生。4. 经腹直肠切除术与低位或超低位前切除术（Low Anterior Resection, LAR 或 Ultra-Low Anterior Resection, ULAR）体位与麻醉病人取仰卧位，可采用全麻或硬膜外麻醉手术操作腹部切口通常取正中或左下腹旁正中切口游离直肠与乙状结肠进入腹腔后，沿着乙状结肠和直肠的系膜进行游离，清除淋巴结和脂肪组织，直至直肠壶腹部下方直肠与乙状结肠切除在直肠壶腹部下方或稍上方切断直肠和乙状结肠，移除病变肠段吻合使用吻合器或手工吻合技术，将剩余的乙状结肠或降结肠与直肠残端进行吻合。根据吻合口的位置，可以分为低位前切除术（吻合口位于齿状线上方1-5cm）和超低位前切除术（吻合口位于齿状线或稍下方）关闭腹腔仔细检查止血，逐层关闭腹腔吻合口张力为确保吻合口的愈合，应确保肠管无张力。如果张力过大，可能需要行结肠造口术，以减轻吻合口的压力保护盆腔神经在游离直肠时，应特别注意保护盆腔神经，以避免术后性功能和排尿功能的障碍吻合口瘘的预防吻合口瘘是前切除术后的严重并发症。为确保吻合口的愈合，应确保吻合口无张力、血供良好，并在术后进行适当的护理和营养支持5. 腹腔镜下直肠固定术体位与麻醉病人取仰卧位，采用全麻手术操作建立气腹通过脐部或脐周切口建立气腹，并插入腹腔镜游离直肠在腹腔镜下，使用特殊的器械游离直肠后壁和前壁，清除系膜内的淋巴结和脂肪组织直肠固定使用不可吸收缝线或特殊的生物材料，通过腹腔镜下的操作将直肠固定于骶骨岬和骶前筋膜上关闭切口移除腹腔镜和其他器械，关闭腹部切口创伤小腹腔镜手术对病人的创伤较小，术后恢复较快视野清晰腹腔镜提供了清晰的手术视野，有助于手术的精确操作并发症少腹腔镜手术的并发症相对较少，尤其是与开放手术相比6. 机器人辅助的直肠手术机器人辅助的直肠手术与腹腔镜手术类似，但使用了先进的机器人系统来辅助手术操作。这些机器人系统提供了更高的精确度和灵活性，使手术更加精细和准确。术后护理和康复饮食管理术后初期，病人可能需要清流质饮食，逐渐过渡到正常饮食活动鼓励病人早期下床活动，以促进肠道蠕动和减少并发症的发生伤口护理保持腹部和会阴部伤口的清洁和干燥，定期更换敷料随访定期随访以评估手术效果和监测任何可能的并发症总结直肠脱垂的经腹手术方式有多种，选择哪种手术方式取决于病人的具体情况、医生的经验和手术设备的可用性。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜和机器人辅助手术等微创手术方式正逐渐成为治疗直肠脱垂的首选方法。然而，无论采用何种手术方式，都需要对病人进行全面的评估和术前准备，以确保手术的安全和成功。
