支气管哮喘介绍PPT

概述支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分。这种炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘...

概述支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分。这种炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。病因与发病机制病因遗传因素哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高变应原发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。临床表现症状典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。体征在发作期，胸部呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。检查实验室检查痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcot-Leyden结晶体），黏液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Asthma pearl）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗呼吸功能检查有关呼吸功能的检查对哮喘的诊断、严重度判断、疗效评估和疾病监测有重要意义。对于FEV1在正常预计值70%以上的患者，可酌情选择支气管激发试验或支气管舒张试验测定气道高反应性。对于FEV1在正常预计值70%以下的患者，为评估其气流受限的可逆性，应进行支气管舒张试验。如吸入β2受体激动剂后，FEV1增加率≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞动脉血气分析轻度哮喘无异常表现。重症哮喘，病情进一步加重时，PaO2降低，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。当缺氧严重，PaCO2升高显著，出现呼吸衰竭，如PaCO2大于45mmHg、PaO2小于60mmHg时，提示病情危重，必须及时处理胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在特异性变应原的检测哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应原-特异性IgE具有较高的临床价值，有助于了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案其他检查皮肤过敏原试验用可疑的过敏原进行皮肤划痕或皮内试验，有条件的医院尚可进行吸入性支气管激发试验或运动试验，以测定过敏原嗜酸粒细胞计数哮喘患者在哮喘症状发作时，血嗜酸粒细胞计数常增高，但多数轻症患者常无明显变化。如并发肺部感染或慢性支气管炎、肺气肿甚至肺源性心脏病时，则可有中性粒细胞增多诊断与鉴别诊断诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽**临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项肺功能试验阳性：符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人，有高血压、冠心病史；发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫状痰；胸片和心脏B超有助于鉴别慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征。肺功能检查有阻塞性通气功能障碍变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸粒细胞浸润症，包括单纯性嗜酸粒细胞性肺炎、迁延性嗜酸粒细胞性肺炎、哮喘性嗜酸粒细胞性肺炎、热带性肺嗜酸粒细胞增多症及肺坏死性嗜酸粒细胞增多症等治疗哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：去除病因避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素控制急性发作哮喘急性发作时，要按哮喘发作的严重程度，根据用阶梯式的方法给病人用药，并尽可能少的用药、一般尽量采用口服药物，或使用气雾剂、干粉剂等吸入药物促进排痰重度哮喘的处理病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救哮喘缓解期治疗免疫疗法也称特异性脱敏疗法，用于变应原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘的减轻发作非特异性免疫疗法包括增加免疫力的药物如核酸酪素、胸腺素、转移因子、卡介苗多糖核酸、斯奇康等，部分病人或可见效预防性治疗长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。应急缓解症状的首选药物是吸入β₂受体激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β₂受体激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量预防消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物促进排痰加强体育锻炼提高机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力调整情绪因为哮喘也是一种心身疾病，其发病常与神经系统的兴奋性有关。因此患者应调节好情绪，正确对待和处理疾病以上是支气管哮喘的详细介绍，包括病因、发病机制、临床表现、检查、诊断、治疗和预防等方面。对于支气管哮喘的治疗，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，预防也是非常重要的，通过消除病因、加强体育锻炼、调整情绪等措施，可以有效预防哮喘的发作。