带你了解子宫肌瘤PPT
引言子宫肌瘤（uterine fibroids）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤...
引言子宫肌瘤（uterine fibroids）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。分类子宫肌瘤有多种分类方式，以下是常见的分类方法：按生长部位分类肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱按肌瘤与子宫肌壁的关系分类肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜面发展，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。如果瘤体继续向浆膜面生长，最后仅与子宫浆膜层相连，称为带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内阔韧带肌瘤肌瘤生长于子宫两侧的阔韧带内，称为阔韧带肌瘤，其中又以宫旁最常见按肌瘤数目分类单发肌瘤总体上比较少见，临床上多见于多发性子宫肌瘤，占90%以上多发肌瘤又称为子宫肌瘤多发症，是临床上最常见的类型，由不同类型的肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现临床表现症状子宫肌瘤的症状表现与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等腹块腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感白带增多白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味疼痛一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热压迫症状肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿不孕肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕继发性贫血若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状低糖血症子宫肌瘤伴发低糖血症（hypoglycemia）亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失体征肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。肌瘤居子宫前壁或后壁如拳大或更大时，腹部胀大或扪及肿物，形状不规则；肌瘤居子宫侧壁者一般扪及不到。当浆膜下肌瘤向子宫表面生长突出于子宫表面时，可扪及球形实性肿块，光滑、活动，无压痛。黏膜下肌瘤位于子宫腔内者不易从腹部扪及，如肌瘤已脱出于宫颈外口而悬于阴道内，可扪及光滑球形肿物，软，无压痛，有蒂者与宫颈相连。诊断影像学检查超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别MRI检查一般情况下，无需采用MRI检查，如需鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，MRI尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，MRI可以帮助临床医师判断肌瘤的位置、大小和与周围组织的关系，对选择手术方式有参考价值宫腔镜检查通过宫腔镜检查可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断腹腔镜检查当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质子宫输卵管造影理想的子宫造影不但可显示黏膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对黏膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺鉴别诊断在确诊子宫肌瘤时，应注意与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、恶性肿瘤等相鉴别。治疗子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。随访观察无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。药物治疗以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌证者。因应用药物的副作用及停药后可能复发，故对肌瘤不大于2个月妊娠子宫大小，症状轻或近端绝经年龄及全身情况不宜手术者均可给予药物治疗。手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为好宫腹腔镜联合术通过在腹部打3-4个3-5mm小孔，将手术器械伸入腹腔，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，术后肠粘连等并发症少。患者短期内就能恢复健康，不影响生理功能。对于较大的黏膜下肌瘤也可应用宫腔镜切除聚焦超声治疗通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。预防子宫肌瘤的预防措施包括：培养健康的生活习惯抽烟、作息时间不规律、长期饮食不当等因素都可能导致女性出现子宫肌瘤，因此建议女性在日常生活中要尽量避免这些因素，培养健康的生活习惯，远离子宫肌瘤保持乐观的心态心情愉快是非常重要的事情，每个人都不可能一帆风顺，压力与不顺处处存在，所以必须摆正心态，以乐观的心情面对人生。患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累定期去医院复查如果发现子宫肌瘤，一般应3—6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗坚持低脂肪饮食子宫肌瘤患者饮食要清淡，最好不要吃羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。可以多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。尽量不要吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料积极避孕人工流产会损伤子宫，增加女性患子宫肌瘤的几率。因此，在生活中，要采取好的避免措施，减少人流的次数，因为流产次数多，会给患者的子宫修复带来一定的危害，刺激子宫的正常修复，容易导致子宫肌瘤的发病减少高脂食物高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌，给子宫造成一定的刺激作用，刺激子宫的正常修复，引发子宫肌瘤。所以，女性朋友们在生活中要坚持低脂肪饮食，要多喝水，避免辛辣以及刺激性强的食物并发症子宫肌瘤可能会引发一系列并发症，常见的并发症包括：感染及化脓子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性扭转浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离性肌瘤。当然，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转（发生部位多在子宫颈管内口附近）子宫肌瘤合并子宫体癌子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在子宫肌瘤合并妊娠总结子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，虽然大多数情况下是良性的，但仍有可能引起一系列的症状和并发症，对女性的生活和健康造成影响。因此，对于子宫肌瘤的早期诊断和治疗非常重要。同时，女性也应该注意保持健康的生活方式，定期进行妇科检查，及时发现并处理子宫肌瘤等问题，保护自己的健康。
