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口腔白斑（Oral Leukoplakia）是一种口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白...

口腔白斑（Oral Leukoplakia）是一种口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。损害的大小不等，小的直径仅有几毫米，大的可以覆盖整个舌面。损害界限清楚，或沿皮纹呈条状、网状、树枝状、不规则形等。损害的颜色可以是乳白色、灰白色或微黄的白色，病损表面可平滑，也可粗糙、不平或有颗粒状、乳头状突起。白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等。病因口腔白斑的发生与烟、酒、慢性摩擦及喜吃烫、辣食物等嗜好及饮食习惯有关。白斑与念珠菌感染、人乳头瘤病毒（HPV）感染、缺铁性吞咽困难综合征、维生素A缺乏等因素有关。口腔白斑患者中有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。有报道，唇癌患者几乎都有长期吸烟史，吸烟的唇癌患者比不吸烟者病情严重，且病变范围广，更易转移和复发。另外，饮酒、喜食过热或酸辣食物、嚼槟榔、咬颊舌习惯等也与白斑发病有关。临床表现口腔白斑可发生于口腔黏膜任何部位，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。损害的大小不等，小的直径仅有几毫米，大的可以覆盖整个舌面。损害界限清楚，或沿皮纹呈条状、网状、树枝状、不规则形等。损害的颜色可以是乳白色、灰白色或微黄的白色，病损表面可平滑，也可粗糙、不平或有颗粒状、乳头状突起。白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等。在颊部，白斑多发生于后牙对应处的颊黏膜咬合线区域，呈乳白色或灰白色，稍高于黏膜表面，表面尚平滑，无自觉症状，或有粗糙、木涩感。发生于舌背的白斑多位于舌背两侧，有时可呈对称性，损害范围大小不一，病变表面可呈乳白色、灰白色或微黄的白色，境界清楚，稍高于黏膜表面，触之较周围黏膜硬而粗糙，或有颗粒状小结节，有时有糜烂或溃疡。发生于唇、腭等部位的白斑多见于男性，病变多呈乳白色或灰白色，表面可呈颗粒状、结节状或糜烂，有的白斑可呈乳头状突起或呈皱纸状、地图状等。白斑可发生于口腔黏膜的任何部位，但好发于牙龈、颊黏膜咬合线及舌部，唇、腭、口底等部位也可发生。白斑发病部位与白斑的组织病理变化及癌变发生有密切关系。白斑好发于经常受摩擦及刺激的部位，如舌缘、咬合线处、口底、舌腹、唇内侧、牙龈、颊部及硬软腭等。白斑一般无自觉症状，对冷热刺激不敏感，如果发生糜烂或溃疡时可出现疼痛。检查口腔白斑的辅助检查方法包括脱落细胞学检查、甲苯胺蓝染色法、组织病理学检查等。脱落细胞学检查适用于所有白斑患者检查前应向患者说明其意义及注意事项，消除患者的紧张情绪检查时应先洗净双手戴消毒手套，用消毒镊子夹取1%甲紫液棉球涂于白斑区，涂搽时切忌过猛，以免损伤软组织，涂搽范围稍大于白斑区涂搽完毕后令患者将已涂好的白斑区暴露在口腔内，不可用舌头或牙齿咬棉球或拭去已涂的甲紫液，以免影响检查结果30分钟后用1%醋酸液涂搽白斑区，使病变区域更明显，然后用消毒镊子取清洁、干燥、柔软、无菌的脱落细胞检查专用纸，轻压于病变区域，嘱患者紧闭口唇1～2分钟，取下检查纸，置于载玻片上，用95%乙醇固定，送病理科做脱落细胞学检查检查结果一般可分为五级Ⅰ级为阴性，即上皮细胞正常；Ⅱ级为可疑阳性，上皮细胞有核深染、固缩等轻度改变；Ⅲ级为阳性，上皮细胞呈明显异常改变，核深染、固缩、核仁消失，核膜增厚，胞质减少等；Ⅳ级为可疑癌变，上皮细胞有癌变可能；Ⅴ级为癌变，发现典型癌细胞甲苯胺蓝染色法甲苯胺蓝甲苯胺蓝是一种具有组织亲和力的染料易于和核蛋白、角蛋白结合而被核及胞质染成蓝色。其着色深浅与细胞角化程度成正比，即角化程度越高，着色越深。因此，甲苯胺蓝染色有助于观察白斑的损害范围及角化程度。同时，甲苯胺蓝可使癌细胞着色，对发现白斑中的早期癌变有一定作用操作方法用棉签蘸取1%甲苯胺蓝液涂于白斑区域保持湿润2～3分钟用清水洗去浮色或用1%醋酸洗去浮色观察白斑着色情况白斑区呈均匀的深蓝色或蓝紫色，边界清晰，与周围正常黏膜形成鲜明对比注意事项甲苯胺蓝液具有腐蚀性操作时应小心，勿使其接触正常黏膜甲苯胺蓝可使牙齿、舌背着色操作前应提醒患者，操作后应嘱患者及时漱口，清除着色诊断口腔白斑的诊断主要依据临床表现和组织病理学检查。临床表现为口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，界限清楚，表面可平滑或粗糙、颗粒状、乳头状突起。组织病理学检查是确诊白斑的重要手段，表现为上皮增生、角化过度和角化不全，粒层明显，棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层液化变性，上皮与固有层之间可见淋巴细胞浸润。鉴别诊断口腔白斑需与白色角化病、白色水肿、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、黏膜下纤维化、鹅口疮等鉴别。白色角化病多见于有嚼槟榔、吸烟等嗜好及口腔卫生不良者，为灰白色、乳白色或浅白色的边界不清的斑块或斑片，平滑、柔软而无自觉症状。去除刺激因素后病损可逐渐变薄或消退白色水肿多见于前牙咬合线处，为灰白色或乳白色半透明膜状损害，表面光滑柔软而无自觉症状。患者多有咬唇、咬颊习惯口腔扁平苔藓多见于颊黏膜，为灰白色花纹状丘疹或斑块，常呈对称性分布，可融合成条索状、网状或环状病损，多有自觉症状，如粗糙、木涩感、烧灼感、口干等盘状红斑狼疮多见于下唇，为圆形或椭圆形的糜烂面，边缘稍隆起，中央凹陷，表面有灰白色的渗出物覆盖，周围有红晕。病损中心可出现小结节或肉芽肿性溃疡黏膜下纤维化多见于颊黏膜及唇、舌等部位，为白色或灰白色的均质状硬结，表面有溃疡时可出现自发性疼痛。患者多有嚼槟榔习惯鹅口疮多见于新生儿及婴幼儿，为乳白色点状或小片状物，可融合成大片，不易擦去治疗口腔白斑的治疗主要包括去除刺激因素、局部药物治疗和手术治疗等。去除刺激因素是最基本的治疗方法，包括戒烟、戒酒、去除不良修复体、拔除残根残冠、磨改锐利牙尖等。局部药物治疗包括维A酸软膏、鱼肝油等，可涂抹在白斑表面，促进上皮软化、脱落和再生。手术治疗适用于长期不愈、治疗后不消退或白斑区出现皲裂、溃疡、基底变硬、表面增厚或癌变等情况。手术方式包括冷冻治疗、激光治疗、手术切除等。预防口腔白斑的预防主要包括去除刺激因素、定期口腔检查和健康教育等。去除刺激因素是最基本的预防措施，包括戒烟、戒酒、避免嚼槟榔等不良习惯、保持口腔卫生等。定期口腔检查可以及时发现并治疗口腔白斑，避免病情恶化。健康教育可以提高公众对口腔白斑的认识和重视程度，促进早期发现和治疗。总结口腔白斑是一种常见的口腔黏膜病变，与吸烟、饮酒、慢性摩擦等不良刺激因素有关。临床表现为白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，界限清楚，表面可平滑或粗糙、颗粒状、乳头状突起。诊断主要依据临床表现和组织病理学检查。治疗包括去除刺激因素、局部药物治疗和手术治疗等。预防主要包括去除刺激因素、定期口腔检查和健康教育等。对于口腔白斑患者，应及早发现、诊断和治疗，避免病情恶化和癌变的发生。同时，公众也应加强对口腔白斑的认识和重视程度，促进口腔健康。