宫颈癌的诊断及预防PPT
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和...
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。诊断临床表现宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情发展，可能会出现以下表现：症状接触性出血即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状阴道排液多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状体征原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见阴道壁有压痕，甚至形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；肿瘤压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。辅助检查宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取样。主要有巴氏涂片法和液基细胞学检查（TCT）。巴氏涂片法分为5级。巴氏Ⅰ级和Ⅱ级属于正常。巴氏Ⅲ级为可疑癌。巴氏Ⅳ级为高度可疑癌。巴氏Ⅴ级为癌症TCT包括宫颈细胞学检查应在宫颈鳞柱交界取材应避免在月经期取材取材前24小时内避免阴道操作取材前48小时内禁止性交、阴道灌洗及用药S（意义不明确的非典型鳞状上皮细胞）HPV检测第一代杂交捕获试验（HC-Ⅰ）第二代杂交捕获试验（HC-Ⅱ）实时荧光定量PCR其他方法斑点印迹法、原位杂交法、基因芯片技术等HPV检测主要用于ASC-US的分流可用于25岁以上女性的宫颈癌初筛可用于CIN及宫颈癌治疗后疗效判断和随访监测阴道镜检查阴道镜可将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察阴道及宫颈的病变，并可将可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率。ASC-H及以上病变LSIL且HPV阳性或LSIL但肉眼观察可疑外阴、阴道病变或宫颈病变治疗后复查及评估宫颈、阴道及外阴病变在阴道镜下拟行定位活检宫颈活组织检查为确诊宫颈癌及癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈活检的病理结果主要包括：CIN宫颈上皮内瘤变。分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ宫颈浸润癌宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。推荐在阴道镜指导下取活检。对阴道镜检查满意的Ⅰ型转化区，宜在3、6、9、12点处取活检；对阴道镜检查不满意的Ⅱ型及Ⅲ型转化区，宜在醋白上皮及碘试验不着色区取多点活检，或在阴道镜指导下选择可疑癌变区行单点或多点活检。宫颈锥切术包括冷刀锥切和环形电刀锥切（LEEP）。既可用于诊断，也可用于治疗。锥切标本应包括子宫颈的全部移行带及至少2～3mm的宫颈管组织。切除的标本应连续标记定位并全部送检，以免遗漏浸润癌。影像学检查超声主要用于判断宫颈管有无浸润及浸润深度，对宫颈旁有无受累及淋巴结有无肿大亦有一定的判断价值CT和MRI对宫颈癌的分期、肿瘤大小、宫旁及盆壁浸润、淋巴结转移及远处转移有重要价值PET-CT主要用于判断肿瘤远处转移情况血清肿瘤标志物检测宫颈癌无特异性血清肿瘤标志物，但鳞状细胞癌抗原（SCCA）对诊断宫颈癌有一定意义。预防一级预防又称病因预防，是指针对致癌因素，提出合理措施，旨在减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低癌症发生率。宫颈癌的一级预防措施包括：开展性卫生教育提倡晚婚少育重视高危因素及高危人群有异常症状者及时就医积极治疗生殖道感染早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生健全及发挥妇女防癌保健网的作用开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗二级预防是早期发现及诊治癌前病变，阻断浸润癌发生；对早期病人给予及时、合理的治疗。宫颈癌的二级预防包括：推广及开展宫颈癌筛查即宫颈细胞学检查，使宫颈癌前病变得到早期发现、早期治疗健全妇女防癌保健网广泛开展卫生宣教工作，提高妇女对宫颈癌的认识开展宫颈细胞学检查医师的培训工作提高细胞学诊断水平对宫颈细胞学检查发现的异常或可疑病例应做进一步检查，如阴道镜检查及宫颈活组织检查，以明确诊断，及时治疗三级预防是对已患癌症的病人，开展以延长生存时间，提高生存质量，减轻病人痛苦为主要目的的姑息性治疗和康复工作。宫颈癌的三级预防包括：对确诊的宫颈癌病人开展规范化治疗包括手术、放疗、化疗及姑息性治疗等，以提高疗效，改善生存质量，延长生存期对宫颈癌病人开展随访及康复指导积极防治并发症，提高生活质量及生存率总之，宫颈癌的预防需要全社会的参与和努力，通过加强宣传教育、提高公众的健康意识、加强医疗卫生服务、推广筛查和早期治疗等措施，才能有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率。三级预防三级预防主要侧重于对已经患有宫颈癌的患者进行积极的治疗和康复，以减轻症状、提高生活质量、延长生存期。具体措施包括：1. 规范化治疗对于确诊的宫颈癌患者，应根据病情制定个体化的治疗方案，采用手术、放疗、化疗等多种手段进行综合治疗，以尽可能消除癌肿，控制病情发展。同时，治疗过程中要严格遵守诊疗规范，确保治疗的安全性和有效性。2. 并发症防治宫颈癌患者在治疗过程中可能会出现各种并发症，如感染、出血、尿潴留等。因此，要加强并发症的预防和治疗，及时发现并处理并发症，以减轻患者的痛苦，提高生存质量。3. 心理支持和康复指导宫颈癌患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。因此，要对患者进行心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，还要提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。4. 随访和监测对宫颈癌患者进行定期的随访和监测，及时发现并处理复发和转移的情况。随访内容包括妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等。通过随访和监测，可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。5. 社会支持和宣传教育加强社会对宫颈癌患者的关爱和支持，提高公众对宫颈癌的认识和理解。通过宣传教育，普及宫颈癌的防治知识，提高公众的防癌意识，减少宫颈癌的发生和危害。结论宫颈癌的预防是一个全社会的责任和任务。通过一级预防、二级预防和三级预防的综合措施，我们可以有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高妇女的健康水平和生活质量。同时，也需要不断加强宣传教育、提高公众的健康意识、加强医疗卫生服务、推广筛查和早期治疗等工作，为实现宫颈癌的全面预防和控制做出更大的贡献。宫颈癌的预防措施一级预防宫颈癌的一级预防主要包括提高公众对宫颈癌的认知，推广HPV疫苗接种，以及促进健康生活方式。1. 提高公众认知通过教育宣传，让公众了解宫颈癌的成因、症状、预防方法等，提高大众对宫颈癌的认知。这包括了解HPV感染与宫颈癌的关系，认识到早期筛查和接种HPV疫苗的重要性。2. HPV疫苗接种HPV疫苗是预防宫颈癌发病的高效、安全方法。目前市场上有多种HPV疫苗，可以覆盖多种HPV类型，有效降低宫颈癌的发病率。推荐在青春期前接种HPV疫苗，以达到最佳预防效果。3. 促进健康生活方式保持健康的生活方式，如避免不洁性行为，减少多个性伴侣，戒烟限酒，保持良好的饮食习惯等，都有助于预防宫颈癌的发生。二级预防宫颈癌的二级预防主要包括定期进行宫颈癌筛查，及时发现并治疗宫颈癌前病变。1. 宫颈癌筛查宫颈癌筛查是预防宫颈癌发病和死亡的重要手段。通过细胞学检查（如巴氏涂片、TCT等）或HPV检测，可以及时发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌，从而进行早期干预和治疗。推荐成年女性定期进行宫颈癌筛查，特别是那些有高危因素（如HPV感染、多个性伴侣、吸烟等）的女性。2. 及时治疗宫颈癌前病变对于宫颈癌筛查中发现的宫颈癌前病变，应及时进行诊断和治疗。通过手术、药物治疗等手段，可以有效消除宫颈癌前病变，防止其发展为宫颈癌。三级预防宫颈癌的三级预防主要包括对已经确诊的宫颈癌患者进行规范治疗，提高生活质量，以及防止复发和转移。1. 规范治疗对于已经确诊的宫颈癌患者，应根据病情制定个体化的治疗方案，采用手术、放疗、化疗等多种手段进行综合治疗。规范治疗可以有效提高治疗效果，延长生存期。2. 提高生活质量在治疗过程中，应注重提高患者的生活质量。通过心理支持、营养支持、疼痛控制等手段，减轻患者的痛苦和不适，提高其生存质量。3. 防止复发和转移通过定期的随访和监测，及时发现并处理复发和转移的情况。同时，采用适当的辅助治疗手段（如免疫治疗、中医治疗等），降低复发和转移的风险。总之，宫颈癌的预防是一个长期而持续的过程，需要全社会的共同努力和参与。通过提高公众认知、推广HPV疫苗接种、促进健康生活方式、定期进行宫颈癌筛查等措施，我们可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高妇女的健康水平和生活质量。同时，对于已经确诊的宫颈癌患者，规范治疗、提高生活质量、防止复发和转移也是至关重要的。
