早产应用子宫颈环扎术胎儿足月分娩案例分析PPT
引言早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新...
引言早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。子宫颈扩张前先有子宫颈缩短。早产分为自发性早产和治疗性早产。自发性早产是指早产临产和胎膜早破，治疗性早产是由于妊娠合并症和并发症而需要提前终止妊娠者。子宫颈环扎术是治疗早产的一种有效方法，通过环扎子宫颈，减少子宫内口扩张，从而延长妊娠时间，使胎儿能够足月出生。案例分析患者，女，28岁，孕2产0，因“孕26周，阴道少量流血1天”入院。患者平素月经规律，末次月经为XXXX年XX月XX日，预产期XXXX年XX月XX日。孕早期无有害物质接触史，孕12周建卡并定期产检，孕24周三维彩超提示胎儿无明显异常。入院前1天无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛及阴道流液，无胎动异常，到我院急诊就诊，拟“先兆流产”收住入院。入院查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。产科检查：宫高26cm，腹围86cm，胎方位LOA，胎心140次/分，律齐，未闻及杂音，无宫缩，先露平，胎膜未破，阴道少量暗红色血迹，宫颈管未消，宫口未开，质软，居中，无举痛，阴道前后壁无膨出，双侧附件区无压痛及包块。G2P0孕26周LOA先兆流产宫颈机能不全入院后完善相关检查，予硫酸镁解痉、止血、安胎治疗，并绝对卧床休息，予地塞米松促胎肺成熟治疗。入院第2天患者再次出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛及阴道流液，无胎动异常。查体：宫高26cm，腹围86cm，胎方位LOA，胎心140次/分，律齐，未闻及杂音，无宫缩，先露平，胎膜未破，阴道少量暗红色血迹，宫颈管缩短约2cm，质软，居中，无举痛，阴道前后壁无膨出，双侧附件区无压痛及包块。考虑诊断为“宫颈机能不全”，与患者及家属沟通后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“子宫颈环扎术”，手术顺利，术中术后无不适，术后继续硫酸镁解痉、止血、安胎治疗，并绝对卧床休息。术后第1天复查B超提示胎儿存活，宫颈管长度约3.2cm。患者住院14天后出院，出院时一般情况好，无腹痛及阴道流液，无胎动异常。查体：宫高28cm，腹围90cm，胎方位LOA，胎心140次/分，律齐，未闻及杂音，无宫缩，先露平，胎膜未破，阴道无流血，宫颈管长度约3.2cm，质软，居中，无举痛，阴道前后壁无膨出，双侧附件区无压痛及包块。嘱患者注意休息，加强营养，禁性生活，不适随诊。门诊定期产检，于孕37周入院拆除宫颈环扎线，胎儿顺利娩出，体重2800g，Apgar评分10分。讨论宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈机能不全是引起晚期流产和早产的主要原因之一，发病率约占妊娠的0.5%～1%。宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，手术最好在妊娠14～18周进行。对于宫颈已缩短或扩张的病例，为时已晚，但此时仍需行紧急宫颈环扎术宫颈环扎术是通过手术方法加固宫颈内口的一种治疗技术。该手术旨在减少子宫内口的扩张，从而延长妊娠时间，使胎儿能够在足月时分娩。通过环扎子宫颈，可以增加宫颈的承托力，防止早产的发生。宫颈环扎术主要适用于宫颈机能不全的患者，包括既往有早产史、中期妊娠丢失史或经超声检查宫颈内口宽度＞15mm的患者。此外，对于双胎妊娠、羊水过多等可能导致宫颈过度扩张的情况，宫颈环扎术也可以作为一种预防性治疗措施。宫颈环扎术通常在局部麻醉下进行，也可以选择全身麻醉。手术时，医生会通过阴道将宫颈暴露出来，然后使用特制的缝线或带子，在宫颈内口周围进行环扎。环扎的松紧度要适中，既要保证宫颈的承托力，又不能影响胎儿的生长发育。术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。同时，医生会根据患者的具体情况给予适当的药物治疗，如硫酸镁解痉、止血、安胎等。此外，术后还需要定期进行产科检查，观察宫颈长度和胎儿的生长发育情况。结论本案例中，患者因宫颈机能不全导致早产风险增加，通过及时的宫颈环扎术治疗和精心的术后管理，成功延长了妊娠时间，使胎儿能够足月出生。这充分说明了宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全和预防早产方面的重要作用。然而，需要注意的是，宫颈环扎术并非所有早产患者的首选治疗方法，医生需要根据患者的具体情况进行综合考虑和评估，选择最合适的治疗方案。同时，对于宫颈机能不全的患者，除了手术治疗外，还应该加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能导致早产的危险因素。此外，对于已经发生早产的患者，应该及时采取有效的治疗措施，尽可能减少早产对母婴健康的不良影响。总之，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全和预防早产的有效方法之一，但需要在合适的时机和条件下进行，并结合其他治疗措施进行综合管理。通过不断的临床实践和研究，我们可以进一步提高宫颈环扎术的治疗效果，为母婴健康保驾护航。
