股骨颈骨折分型及治疗PPT
股骨颈骨折的分型1. 根据骨折线部位分类股骨头下骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大...
股骨颈骨折的分型1. 根据骨折线部位分类股骨头下骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大经股骨颈骨折骨折线经过股骨颈，股骨头尚有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的干扰较小，股骨头发生缺血坏死的机会较小股骨基底骨折骨折线位于股骨大小转子间连线处，骨折端的血液供应非常丰富，骨折容易愈合，股骨头发生缺血坏死的机会很小2. 根据骨折线方向分类Pauwels角骨折骨折线呈斜形，与股骨干纵轴线的交角<50°。由于骨折面接触较少，容易再发生移位，属于不稳定性骨折反Pauwels角骨折骨折线呈斜形，与股骨干纵轴线的交角>50°。骨折面接触较多，不容易再发生移位，属于稳定性骨折3. Garden分型Ⅰ型不完全骨折，骨的完整性或连续性仅有部分中断Ⅱ型完全骨折，无移位。骨折完全，但骨折端尚保持原位，未发生明显移位Ⅲ型完全骨折，部分移位。骨折端已发生明显移位，但仍与近折端保持部分接触Ⅳ型完全骨折，完全移位。骨折端完全失去接触，完全错位股骨颈骨折的治疗1. 保守治疗保守治疗主要适用于无移位或移位不明显、年龄较大、全身情况较差或伴有严重的心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者。治疗方法包括：皮肤牵引适用于小儿、老年人或一般情况较差的患者。牵引重量、时间及注意事项同股骨粗隆间骨折骨牵引适用于青壮年及陈旧性骨折不愈合者。牵引方法多采用股骨髁上穿针，行骨牵引，牵引重量与注意事项同股骨粗隆间骨折2. 手术治疗随着内固定器材的不断改进，手术治疗股骨颈骨折已取得了很大进展，尤其对于老年患者的治疗效果明显提高。手术治疗的目的是尽早恢复关节功能，减少并发症和病死率。闭合复位内固定对于年轻患者及少数老年患者，如全身情况良好，移位较小的股骨颈骨折可考虑行闭合复位内固定。内固定方法很多，应根据骨折类型及内固定物的特点选择。常用的内固定物有：多针、单针、加压螺丝钉及带翼钢板等人工关节置换术人工关节置换术已成为治疗老年人股骨颈骨折的首选方法。对于陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，也可采用人工关节置换术术前准备应全面考虑患者的全身情况，做好充分的术前准备。术前需常规检查心、肺、肝、肾功能，积极处理各种并存病。有严重贫血或低蛋白血症者，应输血或输白蛋白加以纠正。对老年患者应常规做骨密度检查，了解骨质疏松情况，以便术中采取相应的内固定措施术后处理术后应严密观察病情变化，注意监测生命体征，保持伤口敷料干燥，防止感染。术后第2天可开始行股四头肌等长收缩锻炼，并逐渐增加关节活动度。术后3周可扶双拐下地行走，逐渐过渡到单拐，最后弃拐行走。术后3个月内需每月复查X线片，了解骨折愈合情况3. 康复锻炼早期（术后1～2周）此期以肌锻炼为主，目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。主要锻炼方法是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～6次，每次10～20分钟中期（术后2～4周）此期除继续做伤肢肌肉的等长收缩锻炼外，应在健肢的帮助下做伤肢的关节活动，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大，以患者不感到疼痛为度。每日3～4次，每次30～60分钟后期（术后5周以后）此期伤肢关节的活动已逐步恢复，锻炼的目的是加强患肢关节的主动活动，消除关节僵硬，促进关节功能尽快恢复到正常状态。主要锻炼方法是加强关节的主动屈伸活动，每日3～4次，每次30～60分钟，活动范围、幅度和强度逐渐增加，以患者能耐受为准。同时，可以逐渐增加行走训练，提高患肢的负重能力。在此过程中，应注意安全，避免摔倒或过度用力导致再次损伤4. 并发症的预防与处理股骨颈骨折后易发生多种并发症，如感染、深静脉血栓、肺栓塞、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等。因此，在治疗过程中应采取有效的预防措施，如合理使用抗生素、进行抗凝治疗、保持伤口清洁干燥等。一旦发生并发症，应及时诊断并采取相应的治疗措施，以减少对患者的影响。感染感染是股骨颈骨折手术后常见的并发症之一。为了预防感染，术中应严格遵守无菌操作原则，术后常规使用抗生素，并密切观察伤口情况。如发现伤口红肿、疼痛、渗出物增多等感染迹象，应及时进行伤口处理，加强抗感染治疗深静脉血栓与肺栓塞由于股骨颈骨折后患者需长时间卧床，容易导致深静脉血栓形成，进而可能引发肺栓塞。为了预防深静脉血栓和肺栓塞的发生，术后应尽早进行下肢肌肉等长收缩锻炼和关节活动，促进血液循环。同时，可给予抗凝药物进行预防治疗。如患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，应高度怀疑肺栓塞的可能，立即进行相关检查并采取相应的治疗措施骨折不愈合与股骨头缺血性坏死股骨颈骨折后易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死等并发症。为了预防这些并发症的发生，术中应选择合适的内固定物并确保固定稳定可靠。术后应定期进行X线检查以观察骨折愈合情况，如发现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死等迹象，应及时采取相应的治疗措施如植骨、内固定调整或人工关节置换等总之，股骨颈骨折的分型与治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素选择合适的治疗方案。在治疗过程中应关注患者的康复锻炼和并发症的预防与处理，以促进骨折的愈合和关节功能的恢复。同时，医护人员和患者及家属应保持良好的沟通与配合，共同应对治疗过程中的各种挑战。5. 药物治疗在股骨颈骨折的治疗过程中，药物治疗起着辅助作用，主要用于缓解疼痛、预防感染、促进骨折愈合等。镇痛药物术后患者可能会有明显的疼痛感，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等，或阿片类药物如吗啡、杜冷丁等缓解疼痛。在使用药物时，应注意药物的副作用和成瘾性，严格按照医嘱使用抗生素为预防感染，术后常规使用抗生素。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类等。使用抗生素时应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，避免滥用抗生素导致耐药性的产生促进骨折愈合药物如骨肽、鹿瓜多肽等，这些药物可以促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合过程。在使用这些药物时，应注意药物的适应症和禁忌症，避免不必要的用药6. 心理护理股骨颈骨折对患者的生活质量和心理健康产生一定的影响。因此，在治疗过程中应注重患者的心理护理，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。医护人员应与患者建立良好的沟通关系，了解患者的需求和困扰，提供心理支持和安慰。同时，可以指导患者进行放松训练、音乐疗法等心理干预措施，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪。7. 饮食调理合理的饮食调理有助于促进骨折的愈合和身体的康复。患者应保持均衡的饮食结构，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。同时，根据患者的具体情况和营养需求制定个性化的饮食计划。对于老年患者或存在营养不良的患者可适当增加营养摄入如高热量、高蛋白的食物等。8. 出院指导患者在出院前应接受详细的出院指导包括如何正确使用拐杖或助行器、如何进行康复锻炼、如何预防并发症等。同时医护人员应向患者及家属交代清楚随访时间和注意事项以便及时发现并处理可能出现的问题。患者及家属也应积极配合医护人员的指导做好出院后的康复工作。综上所述股骨颈骨折的分型与治疗是一个综合性的过程涉及多个方面。在治疗过程中应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案并注重康复锻炼、并发症预防与处理、药物治疗、心理护理、饮食调理等方面的综合干预以达到最佳的治疗效果。同时医护人员和患者及家属应密切合作共同应对治疗过程中的各种挑战促进患者的早日康复。9. 长期随访与监测对于股骨颈骨折的患者，长期的随访和监测是非常重要的。由于股骨颈骨折可能导致股骨头缺血性坏死等远期并发症，因此患者需要定期进行X线、CT或MRI等影像学检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。同时，医护人员应对患者进行定期的电话随访或门诊随访，了解患者的康复情况、有无疼痛、行走是否正常等信息，并给予相应的指导和建议。10. 预防措施预防股骨颈骨折的发生同样重要。针对老年人等高危人群，应采取有效的预防措施如加强骨质疏松的治疗、提高骨密度、改善平衡能力、避免摔倒等。此外，对于已经发生过股骨颈骨折的患者，也应加强预防措施以避免再次骨折的发生。11. 社会支持与家庭关怀股骨颈骨折对患者的生活产生了一定的影响，需要社会支持和家庭关怀来帮助患者度过难关。社会应提供便捷的医疗服务、康复设施和福利支持等条件；家庭则应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立信心、积极配合治疗，共同应对康复过程中的各种挑战。12. 教育与宣传加强股骨颈骨折的教育与宣传对于提高公众的认知和预防意识具有重要意义。通过媒体、社区活动、健康讲座等途径普及股骨颈骨折的相关知识如病因、症状、治疗方法等；同时宣传预防措施和康复知识帮助公众更好地了解和应对股骨颈骨折。综上所述股骨颈骨折的分型与治疗是一个复杂而综合性的过程需要医护人员、患者及家属的共同努力和配合。通过合理的分型与治疗、康复锻炼、并发症预防与处理、药物治疗、心理护理、饮食调理等多方面的综合干预以及长期的随访与监测、预防措施的采取、社会支持与家庭关怀的支持以及教育与宣传的普及我们可以最大程度地促进患者的康复提高生活质量并减少并发症的发生。
