急性阑尾炎PPT
概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性...
概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。病因1. 梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。2. 感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3. 其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。临床表现1. 症状（1）腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。（2）胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。（4）压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。（5）腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。（6）皮肤感觉过敏：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象。2. 体征（1）麦氏点压痛：麦氏点即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，阑尾炎时，压痛点通常位于此。压痛反跳痛检查方法：检查者将右手四指并拢，以指腹放于被检查部位用力往下压，被检查者会感到压痛；当检查者手抬离被检查部位时，被检查者感到腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。（2）右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。（3）腹腔穿刺液：脓性，说明阑尾已化脓。如穿刺液为血性，则可能是坏疽性阑尾炎。（4）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。（5）腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。（6）闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。检查1. 实验室检查（1）白细胞计数：急性阑尾炎病人，白细胞计数一般增多，中性粒细胞比例增高，如白细胞计数超过20×109/L，中性粒细胞比例超过85%，应考虑阑尾穿孔的可能性。（2）尿常规：急性阑尾炎的尿常规检查一般无阳性发现，如果发现尿中红细胞、白细胞增多，应考虑泌尿系感染或泌尿系结石的可能，并做进一步检查。2. 影像学检查（1）超声检查：可显示肿大的阑尾或脓肿。超声检查可排除最易与急性阑尾炎混淆的右侧输卵管炎、右侧结肠炎、右侧尿路结石、肠系膜淋巴结肿大、盲肠憩室炎等疾病。（2）CT检查：有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。CT扫描可显示阑尾及其周围的炎症，还能排除其他腹部疾病。3. 腹腔镜检查通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，如胆囊炎、结肠炎、盲肠憩室炎等。诊断根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。鉴别诊断1. 胃十二指肠溃疡穿孔病人多有胃、十二指肠溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁压痛，反跳痛和腹肌紧张范围较广，肠鸣音消失。2. 妇产科疾病急性阑尾炎应与宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。3. 右侧输尿管结石输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。治疗1. 非手术治疗当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。2. 手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：避免复发防止并发症的发生对症治疗预防保持乐观的精神忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化调节寒温注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态饮食要高度注意饮食卫生很重要，不吃生冷不干净的食物，不吃剩菜剩饭，不暴饮暴食，劳逸结合，适当锻炼总之，急性阑尾炎的预防需要多方面的注意和努力，包括保持良好的生活习惯、饮食卫生、适当的锻炼等。如果出现急性阑尾炎的症状，应及时就医，以免延误治疗。以上是急性阑尾炎的概述、病因、临床表现、检查、诊断、治疗和预防等方面的介绍，希望对您有所帮助。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请咨询您的医生或专业医疗机构。并发症1. 腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。2. 内、外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管，有助于选择相应的治疗方法。3. 门静脉炎急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。护理1. 术前护理心理护理急性阑尾炎患者多数为青壮年和儿童，由于起病急，病情重，患者及家属对疾病缺乏了解，担心手术及预后，容易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者及家属沟通，讲解急性阑尾炎的有关知识，介绍同种疾病患者康复的情况，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗术前准备协助患者完善各项术前检查，做好备皮、备血、药物过敏试验等术前准备。术前常规禁食禁饮，以免术中呕吐物误吸入气管，导致窒息或吸入性肺炎2. 术后护理一般护理术后根据麻醉方式采取适当的卧位。阑尾穿孔并发腹膜炎者，取半卧位，使腹腔内渗出液积聚在盆腔最低处，以免发生盆腔脓肿。保持手术切口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换。术后早期可离床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连病情观察密切观察患者生命体征的变化，尤其是老年患者，由于机体反应能力差，对疼痛及不适反应不敏感，因此，要密切观察患者腹部体征的变化，发现异常及时报告医生处理饮食护理术后禁食，待肠蠕动恢复后开始进流食，逐渐过渡到半流食、普食。注意保持引流管的通畅，避免受压、扭曲，妥善固定引流管并注意观察引流液的颜色、性质及量预后急性阑尾炎的预后取决于病变的严重程度和患者的身体状况。一般来说，早期诊断和及时手术治疗，预后较好。但是，如果并发门静脉炎、阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，则预后较差。此外，老年人和儿童等身体较弱的患者，预后也可能较差。总之，急性阑尾炎的预后因个体差异和病情严重程度而异。因此，在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复。同时，定期进行体检和健康检查，及时发现并治疗阑尾炎等疾病，也是预防预后不良的重要措施。以上是急性阑尾炎的并发症、护理和预后等方面的介绍。希望这些信息对您有所帮助。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请咨询您的医生或专业医疗机构。
