甲状腺结节病案讨论PPT

基本信息患者姓名：张三性别：女年龄：45岁职业：教师主诉与现病史主诉：发现颈部肿块一月余。现病史：患者一月前无意中发现颈部前方有一肿块，约鸽蛋大小，质硬，...

基本信息患者姓名：张三性别：女年龄：45岁职业：教师主诉与现病史主诉：发现颈部肿块一月余。现病史：患者一月前无意中发现颈部前方有一肿块，约鸽蛋大小，质硬，无压痛，随吞咽上下移动，无声音嘶哑、饮水呛咳及呼吸困难等症状。患者自觉无明显诱因，近一月来肿块无明显增大或缩小，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。为求进一步明确诊治，遂来我院就诊。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。体格检查T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。一般情况良好，体型正常，营养中等，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，双侧鼻孔通气良好，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血及肿胀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺左叶可触及一约2cm×2cm大小肿块，质硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查颈部B超示：甲状腺左叶实性占位性病变。诊断与鉴别诊断初步诊断：甲状腺左叶结节（性质待查）鉴别诊断：甲状腺癌甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤一般无功能改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可出现相邻器官受压征象，与甲状腺癌不易区别，需结合病史、体检、放射性核素扫描及穿刺细胞学检查鉴别治疗计划完善术前准备择期行甲状腺左叶结节切除术术中送冰冻切片检查明确结节性质，根据冰冻结果决定手术方式术后常规预防感染观察病情变化讨论与总结本例患者为中年女性，发现颈部肿块一月余，质硬，无压痛，随吞咽上下移动，结合辅助检查，考虑诊断为甲状腺左叶结节。需进一步完善相关检查，明确结节性质，择期行手术切除。术中需送冰冻切片检查，根据冰冻结果决定手术方式。术后需注意预防感染，观察病情变化。