急性心梗患者查房PPT

急性心梗患者查房记录患者基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]查房时间[查房日期] [查房时间]查...

急性心梗患者查房记录患者基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]查房时间[查房日期] [查房时间]查房医生[医生姓名]患者主诉及症状描述患者主诉：[患者主诉内容]，如胸闷、胸痛等。查体见患者面色[面色情况]，精神[精神状况]，呼吸[呼吸情况]，心率[心率数值]次/分，律[心律情况]，血压[血压数值]mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。诊断及治疗方案诊断：急性心肌梗死治疗方案：心电监测密切观察病情变化给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、营养心肌等药物治疗完善相关检查如心肌酶谱、心电图等与患者及家属沟通病情告知治疗方案及风险根据病情变化及时调整治疗方案护理建议卧床休息避免剧烈运动保持大便通畅避免用力排便饮食宜清淡易消化避免高脂、高盐食物心理护理安抚患者情绪，减轻焦虑查房结论患者目前病情稳定，治疗方案有效，继续按原计划治疗。加强病情观察及护理，如有病情变化及时汇报。注意事项密切监测患者生命体征变化注意观察患者胸痛情况如有加重及时处理保持患者情绪稳定避免情绪波动做好患者及家属的沟通工作解释治疗方案及可能的风险