营养性缺铁性贫血PPT
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。是婴幼儿时期最常见的一种贫血...
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。是婴幼儿时期最常见的一种贫血。病因铁摄入不足新生儿体内铁的总量约为300mg，其中75%在血红蛋白中，25%在肌红蛋白、转铁蛋白及其他含铁蛋白中。足月儿出生时从母体获得铁约500mg（足够其生后4～5个月所需），早产儿仅为足月儿的一半。生后6个月内婴儿如有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，否则易患缺铁性贫血。6个月至2岁的小儿，如不能用含铁丰富的辅食补充，易发生缺铁性贫血。2岁至青春期随体重增长，血容量相应增加，生长速度越快，铁的需要量相对越大，越易发生缺铁。青春期女孩因月经失血，如膳食中铁的供应不足也易导致缺铁性贫血。铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。铁丢失过多正常婴儿每天排泄铣比成人多，由皮肤损失的铁也相对较多，若出现对蛋白过敏而发生小肠结肠炎时，因肠黏膜病变和溃疡易致铁吸收障碍和慢性失血。临床表现一般表现皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。造血器官表现由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结肿大。肝大可有轻至中度肿大，脾脏多轻度肿大，质软，少数可因髓外造血而出现脾脏中度或重度肿大，淋巴结轻度或中度肿大，质地软，无压痛，无粘连。其他症状和体征由于上皮组织异常而出现反甲，口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。神经精神症状表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智力多数低于同龄儿。检查血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.32。血片中可见红细胞大小不等，以小细胞为多。网织红细胞正常或减少。白细胞和血小板一般无改变。骨髓象增生活跃或明显活跃；以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”现象）。粒细胞和巨核细胞数量和形态均正常。铁代谢检查血清铁蛋白（SF）反映体内储存铁情况，是缺铁性贫血敏感而可靠的诊断指标。SF<12μg/L提示缺铁，<6μg/L即可诊断缺铁性贫血。血清铁（SI）在感染、炎症和肝病时升高，故不常用来诊断缺铁性贫血。血清转铁蛋白受体（sTfR）当骨髓需铁增加时，sTfR合成增加，其表达水平不受血清铁参数变化的影响，故在缺铁时sTfR增高，高于正常，故对缺铁性贫血的诊断、疗效观察及复发均非常有用。总铁结合力（TIBC）即转铁蛋白所能结合的最大铁量，实际上反映转铁蛋白的水平，增高可见于铁缺乏、溶血性贫血、急性肝炎、肝细胞坏死等。降低可见于肾病综合征、慢性肝病、营养不良及缺铁性贫血等。转铁蛋白饱和度（TS）是指血清铁与TIBC的比值，<15%为缺铁，<10%应补铁治疗，已作为缺铁性贫血的诊断标准。红细胞游离原卟啉（FEP）当铁缺乏时，原卟啉不能与铁结合，而呈游离状态，故FEP增高。FEP>0.9μmol/L（50μg/dl）提示缺铁，>1.7μmol/L（100μg/dl）即可诊断缺铁性贫血。骨髓可染铁骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士蓝）染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，若>50%的骨小粒无含铁血黄素，则表明骨髓内铁缺乏，可诊断为缺铁性贫血。其他检查红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血时，红细胞生成血红蛋白障碍，大量原卟啉不能与铁结合而滞留于红细胞内，致红细胞内原卟啉（ZIP）增高。当红细胞内ZIP>0.034μmol/L（2μg/dl）时，提示缺铁，>0.74μmol/L（40μg/dl）时，即可诊断缺铁性贫血。血清叶酸和维生素B12水平测定有助于与巨幼细胞贫血的鉴别。基因检测对于有家族史的地中海贫血患者，应进行α或β珠蛋白基因的检测以明确诊断。诊断根据喂养史、临床表现、血象和骨髓象特点、铁代谢检查等，一般可诊断营养性缺铁性贫血。鉴别诊断地中海贫血轻型地中海贫血临床表现与缺铁性贫血相似，呈小细胞低色素性贫血，但地中海贫血有家族史和遗传史，常有阳性家族史，或父母一方为地中海贫血患者或缺陷基因携带者。血象中可见红细胞大小不均，有靶形红细胞，网织红细胞正常或增多，骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，粒系及巨核细胞系正常。铁代谢检查正常甚至升高，血红蛋白电泳显示异常血红蛋白。慢性病贫血慢性病贫血为小细胞低色素性贫血，网织红细胞减低，骨髓象增生减低或重度减低，幼红细胞呈“核老浆幼”现象，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度正常或增高，血清铁蛋白增高，血清叶酸、维生素B12水平正常。常有导致贫血的原发病表现。铁粒幼细胞性贫血是一种铁利用障碍性贫血，表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，环形铁粒幼细胞>15%，并可见铁粒幼红细胞。治疗营养性缺铁性贫血的治疗应包括病因治疗、补铁治疗和补铁治疗后的观察。病因治疗婴幼儿应及时添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肝、瘦肉、豆类等，并鼓励患儿多吃蔬菜、水果等富含维生素C的食物，促进铁的吸收。对于年长儿，应积极治疗各种感染性疾病及慢性胃肠道疾病等原发病，同时注意合理饮食，避免偏食、挑食等。补铁治疗口服铁剂口服铁剂是治疗营养性缺铁性贫血的主要方法，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。口服铁剂时应从小剂量开始，逐渐达到足量，并在两餐之间服用，以减少对胃黏膜的刺激。同时，应避免与牛奶、茶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。注射铁剂对于口服铁剂不耐受或吸收不良的患者，可以考虑使用注射铁剂。常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。注射铁剂时应缓慢静脉注射，避免引起过敏反应。补铁治疗后的观察补铁治疗后应定期监测血红蛋白和红细胞等指标的变化，以评估治疗效果。当血红蛋白恢复正常后，应继续补充铁剂2-3个月，以补足体内储存铁。同时，应注意观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，如有不适应及时就医。预防预防营养性缺铁性贫血的关键是合理喂养和饮食调整。对于婴幼儿，应及时添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肝、瘦肉等。对于年长儿和成人，应保持饮食均衡，多吃富含铁的食物，如瘦肉、豆类、绿叶蔬菜等。同时，注意避免偏食、挑食等不良饮食习惯，以免导致铁摄入不足。此外，定期进行健康检查，及时发现和治疗各种感染性疾病和慢性胃肠道疾病等原发病，也是预防营养性缺铁性贫血的重要措施。总之，营养性缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，其发生与铁摄入不足、吸收障碍和丢失过多等因素有关。通过合理喂养、饮食调整、治疗原发病等措施，可以有效地预防和治疗营养性缺铁性贫血。同时，对于已经确诊的患者，应根据具体情况选择合适的治疗方案，并定期进行观察和监测，以确保治疗效果和患者的健康。以上是对营养性缺铁性贫血的详细解答，希望对您有所帮助。如有任何疑问或需要进一步了解，请随时咨询专业医生或相关机构。营养性缺铁性贫血的长期管理随访和监测对于已经确诊并接受治疗的营养性缺铁性贫血患者，长期的随访和监测是非常重要的。定期检查血红蛋白、红细胞计数、血清铁蛋白等指标，以确保病情的稳定和好转。此外，还需要注意监测铁过载的风险，特别是在使用铁剂治疗时。饮食和生活习惯调整营养性缺铁性贫血与饮食习惯和生活方式密切相关，因此，患者在日常生活中应注意调整饮食，增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、豆类、绿叶蔬菜等。同时，避免过度饮茶和咖啡，以免影响铁的吸收。保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、适量的运动等，也有助于提高身体对铁的吸收和利用效率。补铁治疗的持续和调整在接受补铁治疗的过程中，患者应根据医生的建议，按时按量服用铁剂，避免自行停药或减量。同时，定期向医生反馈治疗效果和不良反应，以便医生及时调整治疗方案。对于已经恢复正常的血红蛋白水平的患者，仍需要继续补充铁剂一段时间，以补足体内储存铁。教育和宣传加强对营养性缺铁性贫血的宣传和教育，提高公众对该疾病的认知和理解。通过健康讲座、宣传册、网络平台等多种形式，向公众普及营养性缺铁性贫血的知识，包括病因、症状、治疗方法和预防措施等。同时，鼓励人们定期进行健康检查，及时发现和治疗各种可能导致营养性缺铁性贫血的原发病。并发症的预防和处理铁过载在补铁治疗过程中，应密切监测铁代谢指标，避免铁过载的发生。一旦出现铁过载，应立即停止铁剂治疗，并根据医生建议进行相应的处理。胃肠道反应部分患者在使用铁剂治疗时可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。对于轻微的胃肠道反应，可以通过调整饮食和药物剂量来缓解症状。对于严重的胃肠道反应，应及时就医并调整治疗方案。其他并发症营养性缺铁性贫血还可能引起其他并发症，如感染、心力衰竭等。对于这些并发症的预防和处理，应根据患者的具体情况和医生的建议进行相应的治疗和管理。总之，营养性缺铁性贫血的长期管理需要患者和医生的共同努力。通过合理的治疗方案、良好的生活习惯和饮食习惯、定期的随访和监测等措施，可以有效地控制病情的发展，提高患者的生活质量。同时，加强宣传和教育，提高公众对营养性缺铁性贫血的认知和理解，也是预防和治疗该疾病的重要手段。
