急性上呼吸道感染PPT
急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功...
急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，应积极防治。病因1. 病原体急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。2. 诱因各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。临床表现1. 普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。2. 急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。（2）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。3. 急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4. 急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。5. 急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。检查1. 血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。2. 病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和药敏试验。诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可进行临床诊断。一般不需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。鉴别诊断1. 过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1～2小时痊愈。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。2. 流行性感冒常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断。3. 急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。治疗1. 对症治疗（1）休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。（2）解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。（3）减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。（4）抗组胺药 感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。（5）镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。2. 病因治疗（1）抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（2）抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。预防1. 增强机体抵抗力防治原发病灶，避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。2. 坚持有规律的适合的体育活动如坚持晨跑、游泳、冷水浴或冷水洗脸等，可增强体质，提高人体对寒冷刺激的适应能力。3. 保持室内外空气流通，避免受凉、淋雨、过度疲劳避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻，年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。4. 药物预防可注射疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。5. 按摩预防（1）擦鼻梁：用两手食指摩擦鼻梁两侧，至有发热感为止。（2）按迎香：用两手食指尖轻轻按揉迎香穴（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）30次。（3）揉风池：用两手掌大鱼际，沿两侧风池穴（在后头骨下缘两侧凹陷处与耳垂相平）上下摩擦30次。（4）摩大椎：用一手食、中、无名指指面自大椎穴（在背部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）向下摩擦至尾骨部，再回旋摩擦30次。（5）揉足三里：用两手拇指端点揉足三里穴（在外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处）各30次。（6）点揉风府、哑门穴：用两手中指点揉风府（在后发际正中直上1寸处）、哑门（在后发际上0.5寸，风府穴后）各30次。（7）搓鼻旁：用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下轻轻快速搓擦30次，使局部有温热感。（8）推肩背：用两手掌沿两侧肩胛骨外缘上下推动30次。（9）捏脊背：用两手食指和拇指沿脊柱两旁，自上而下捏脊背30次。以上自我按摩法可每天做1～2遍，
