流行性乙脑PPT
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是病毒性脑炎中发病率最高，病情最为严重，病死率最高的一...
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是病毒性脑炎中发病率最高，病情最为严重，病死率最高的一种，常流行于夏秋季，主要通过蚊虫叮咬传播。人群普遍易感，但10岁以下儿童发病率最高，儿童与青壮年发病后病情多较严重，老年人发病一般较轻。乙脑的病死率和致残率均较高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。病原体乙脑病毒属黄病毒科，第1亚群，为单股RNA病毒，具有嗜神经性。该病毒对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内繁殖，在鸡胚、猴肾细胞和地鼠肾细胞内也能增殖，但不能在蚊细胞内繁殖。流行病学乙脑呈世界性分布，主要在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。传染源家畜、家禽和鸟类中多种动物均可感染乙脑病毒，并可成为传染源，其中猪是主要传染源。猪感染后不出现症状，但病毒血症持续时间长，血中的病毒数量多，因此猪是最危险的传染源。蚊虫叮咬了感染乙脑病毒的猪后，病毒在蚊体内繁殖，经蚊嘴叮咬而传播给人。传播途径乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。能传播本病的蚊种很多，据国内调查，有三带喙库蚊、淡色库蚊、东方伊蚊、嗜人按蚊、中华按蚊、白纹伊蚊等可传播本病。蚊子叮咬了乙脑病人或家畜、家禽后，体内即带有乙脑病毒，约10天后蚊子具有传播能力，并可经叮咬将病毒传给人。易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后仅少数人发病，绝大多数呈隐性感染或在感染后不出现症状，呈隐性感染状态。发病机制乙脑病毒具有强烈的嗜神经性，感染人体后，病毒先在神经外周组织如淋巴组织内增殖，不断侵入中枢神经系统，在神经细胞内复制，再经神经纤维扩散，使感染范围进一步扩大，引起脑实质病变。病毒也可通过血脑屏障进入脑组织中，引起脑实质病变。乙脑病毒对神经细胞的亲和力很强，当病毒进入神经细胞后，在细胞内增殖，可使神经细胞变性、坏死。神经细胞变性坏死后，出现水肿、软化、坏死或形成空洞，神经细胞肿胀、尼氏体消失、核偏位或消失。重者可累及整个大脑半球，尤以颞、额叶最为严重。病理改变乙脑的病变以大脑皮质（大脑半球）为主，尤以海马回、岛叶、边缘叶等处为重。在变质性炎的基础上，发生出血性炎和坏死性炎，可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，周围有水肿，血管周围有淋巴细胞袖套形成。病变严重者可出现软化灶，局部神经细胞坏死、消失，胶质细胞增生。若病灶多处相连，可形成大的软化灶。临床表现潜伏期4～21天，一般为10～14天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。初期病程第1～3天，起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。极期病程第4～10天，意识障碍是本期最主要的表现。轻者嗜睡，重则昏迷。可有神昏谵语、狂躁、定向力障碍、幻觉、惊厥等，瞳孔对光反应迟钝、眼球震颤、呼吸节律不规则或呈叹息样呼吸、脉搏细速、血压升高、四肢强直、阵挛或强直性痉挛，约有半数患者出现全身性抽搐，严重者伴发脑疝。恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经症状逐日好转，重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛等，少数病人也可有软瘫，经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。后遗症期上述症状经半年后仍留有精神神经症状者，称为后遗症，主要有失语、瘫痪、精神失常、痴呆等，经积极治疗可有不同程度的恢复，如长期昏迷不醒，则称为植物人。检查血常规白细胞总数常增高至（10～20）×10^9/L，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围。脑脊液检查压力常增高，外观无色透明，白细胞数轻度增高，在（50～500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。有乙脑病毒特异性抗体IgM、IgG和抗原等检测，采用酶联免疫吸附试验或免疫荧光等，脑脊液中特异性抗体IgM阳性率可达80%～90%，对早期诊断有帮助。血清学检查补体结合试验阳性出现较晚，一般在病程第2～3周开始上升，3～4周达高峰，痊愈后2～3个月下降，但如再次感染，又迅速上升，该试验因所用抗原不同，可出现不同结果，以病毒抗原作试验，阳性率较高，如以脑磷脂（磷脂酰胆碱加磷脂酰乙醇胺）为抗原，则仅50%患者阳性，故现已少用反向血凝抑制试验以鸡红细胞致敏于乙脑病毒抗原后，再与病人血清作反向间接血凝试验，如病人血清中有相应抗体，则红细胞发生凝集，此试验特异性高，且发病后7天即可出现阳性，2～3周阳性率可达70%～90%，痊愈后半年转阴，如再次感染又转为阳性诊断依据流行病学资料、临床表现和实验室检查确诊。鉴别诊断中毒性细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，发病季节多在夏秋季。起病急，高热、腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10余次至数十次，量少，呈脓血便，镜检有大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养可获痢疾杆菌。乙脑一般无腹泻，大便检查无异常发现其他病毒性脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒脑炎，常有皮肤、黏膜疱疹，脑脊液中细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖及氯化物多正常。肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）引起的脑炎或脑膜炎，发病前1～2周多有上消化道感染史，临床表现轻，病程自限，脑脊液改变轻微，很少出现昏迷和惊厥结核性脑膜炎有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，脑脊液检查压力增高不明显，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖及氯化物同时降低，抗酸染色可找到结核杆菌，抗结核治疗有效治疗乙脑治疗主要采用抗病毒、激素、对症治疗和支持治疗等综合措施。抗病毒治疗病毒唑对乙脑病毒有较强抑制作用，可明显缩短病程和缓解症状，可以早期、大量、短程给药，采用静脉滴注或口服，疗程3～5天。另外，也可采用高效价免疫丙种球蛋白和干扰素治疗。肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。可用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙等。对症治疗高热乙脑患者因高热致水分丢失过多，应补充足够的水分和营养。高热时采用物理降温为主，药物降温为辅的方法惊厥或抽搐惊厥发作时应将患者的头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息。用缠有纱布的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤。可给地西泮、苯巴比妥钠等镇静剂呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧，痰多不易咳出时，可用吸引器吸痰，必要时作气管切开。呼吸表浅时，可给呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，不宜用麻醉剂、镇静剂，以免加重脑缺氧支持治疗注意水、电解质平衡有抗利尿激素异常分泌综合征者，应限制入水量，并适当补充钠盐注意补充营养对昏迷病人应鼻饲，当能量供给不足时，应静脉补充葡萄糖昏迷患者注意保持呼吸道通畅勤翻身以防褥疮，并防止坠积性肺炎预防乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊、防蚊和预防接种。大力开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、积水，
