产褥期感染PPT
产褥期感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥期感染是产妇在分娩及产褥期...
产褥期感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥期感染是产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥期感染多以发热、疼痛、异常恶露为临床主要症状。病因1. 自身感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体防御能力破坏，病原体即可乘机而入，引起内源性感染。寄生于阴道及宫颈的病原体，包括需氧菌及厌氧菌，以厌氧菌居多。厌氧菌感染的特点为脓性恶臭分泌物。2. 外来感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常有多种细菌混合感染，毒力较强。3. 感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性生活、胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱）、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。临床表现1. 急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀。检查时下腹部明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成盆腔炎、附件炎、输卵管粘连梗阻、不孕等。5. 血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，病变常为单侧性，患者多于产后1～2周继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。由于分娩后产妇卧床，下肢活动少，容易诱发血栓性静脉炎。6. 脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。检查1. 实验室检查感染严重时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。核左移及中毒颗粒增加，可有贫血。血沉加快，C反应蛋白升高。血清学检查，如抗链球菌溶血素“O”（ASO）、血吸虫、弓形体等病原体检查有助于病因诊断。2. 影像学检查B型超声检查、彩色超声多普勒、磁共振成像（MRI）检查，均有助于对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。诊断根据病史、临床表现和体征以及实验室检查可作出诊断。但需注意产褥感染常与产后子宫收缩欠佳，恶露增多相混淆。因此，对于产后3～4日出现寒战、高热者，应考虑有产褥感染的可能。治疗1. 支持疗法纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。病情严重或贫血者，应多次少量输新鲜血或血浆，以增加抵抗力。加强营养，补充维生素。病情严重不能进食者，可静脉补充营养及水分，并注意纠正水电解质紊乱及酸中毒。2. 清除宫腔残留物脓肿未形成或脓肿小而难以取出时，可用大剂量抗生素。如青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、甲硝唑等静脉给药，也可肌内注射氨苄西林（氨苄青霉素）或口服抗生素，并加用缩宫剂。3. 脓肿切开引流在抗生素治疗的同时，可采用局部脓肿切开引流的方法，特别是对于抗生素效果不佳的病例。在会阴侧切或剖宫产切口处形成的脓肿，可行切开引流术。方法是在局麻下，切开脓肿，放置引流条，每日更换敷料，并在敷料上放置橡皮管以便排出脓液。对于子宫旁脓肿，可根据脓肿部位，经腹或经阴道后穹隆切开引流。4. 手术治疗严重的产褥感染，尤其是盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎并发脓肿形成或积脓时，可行经腹或经阴道后穹隆切开引流术，并放置橡皮引流管。切口应选择在病灶的最低部位，使引流充分。必要时按外科原则行切开引流术。预防加强孕期保健在妊娠晚期，孕妇应避免盆浴及性交，以免引起上行性感染。妊娠晚期不宜作阴道检查，必要时应严格消毒后进行。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血等预防性应用抗生素剖宫产、胎膜早破、产程延长、产后出血等孕妇，应预防性应用抗生素一般治疗注意休息，取半卧位，使恶露引流畅通。多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强全身抵抗力。纠正贫血与水电解质紊乱总结产褥期感染是产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性应化，严重威胁产妇的生命健康。感染可以来自自身携带的病原体，也可以通过外界环境、医疗操作等途径引入。因此，预防和早期诊断治疗是减少产褥期感染的关键。在治疗上，应采取综合措施，包括支持疗法、清除宫腔残留物、脓肿切开引流和手术治疗等。同时，加强孕期保健和预防性应用抗生素也是预防产褥期感染的重要措施。产褥期感染的预防策略产褥期感染对产妇的健康构成严重威胁，因此预防其发生至关重要。以下是一些有效的预防策略：1. 孕期卫生教育孕妇应在孕期接受卫生教育了解产褥期感染的风险和预防措施鼓励孕妇保持个人卫生如定期洗澡、更换内衣等强调孕期营养的重要性保证摄入充足的营养以增强免疫力2. 预防性抗生素使用对于存在高危因素的孕妇如胎膜早破、剖宫产、产程延长等，应在医生指导下预防性使用抗生素预防性抗生素的使用应遵循医生建议避免滥用或误用3. 分娩环境消毒分娩时应确保分娩环境的清洁和消毒减少病原体的传播医务人员应严格遵守手卫生规范减少医源性感染的风险4. 产后护理产后应密切观察产妇的体温、脉搏、呼吸等生命体征及时发现并处理感染迹象保持外阴清洁定期更换卫生巾，避免使用不透气的护理垫鼓励产妇早期下床活动促进恶露排出和子宫复旧5. 母乳喂养提倡母乳喂养母乳中的免疫物质有助于增强婴儿的免疫力在哺乳前应确保乳房的清洁，避免乳头皲裂和乳腺炎的发生6. 心理支持产褥期是产妇心理脆弱期应给予充分的心理支持，帮助其缓解焦虑和压力家属和医务人员应关心和理解产妇鼓励其积极面对产褥期的挑战产褥期感染的并发症产褥期感染若不及时诊断和治疗，可能导致一系列严重的并发症，对产妇的健康造成严重影响。以下是一些常见的产褥期感染并发症：1. 脓毒血症和败血症严重的产褥期感染可导致脓毒血症和败血症表现为高热、寒战、心率加快等症状若不及时治疗可能导致多器官功能衰竭，甚至危及生命2. 子宫内膜炎和子宫肌炎产褥期感染可引起子宫内膜炎和子宫肌炎表现为下腹部疼痛、恶露增多等症状炎症可能导致子宫粘连、不孕等严重后果3. 盆腔结缔组织炎和输卵管炎产褥期感染可蔓延至盆腔结缔组织和输卵管引起炎症和粘连可能导致慢性腹痛、不孕、异位妊娠等并发症4. 血栓性静脉炎产褥期感染可能引发血栓性静脉炎表现为下肢疼痛、肿胀等症状血栓脱落可能导致肺栓塞等严重并发症总之，产褥期感染对产妇的健康构成严重威胁，预防和早期诊断治疗至关重要。通过加强孕期保健、预防性抗生素使用、分娩环境消毒、产后护理、母乳喂养和心理支持等综合措施，可以有效预防产褥期感染的发生。同时，对于已经发生的产褥期感染，应及时诊断和治疗，避免并发症的发生。产褥期感染的护理产褥期感染是产妇在分娩后的一段时间内发生的感染，需要及时的医疗干预和细致的护理。以下是一些关于产褥期感染护理的建议：1. 休息与体位产妇应卧床休息采取半卧位，有利于恶露的引流和炎症的局限避免长时间站立或久坐以免加重感染部位的不适2. 饮食调整饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主如鸡肉、鱼肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等避免辛辣、油腻、刺激性食物以免加重病情3. 病情观察密切观察产妇的体温、脉搏、呼吸等生命体征以及恶露的性状和量注意观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状及时发现并处理可能的并发症4. 会阴护理保持会阴部清洁干燥每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂勤换卫生巾避免使用不透气的护理垫，以免加重感染5. 心理支持产褥期感染可能给产妇带来焦虑、恐惧等负面情绪家人和医务人员应给予心理支持鼓励产妇保持积极心态配合治疗，早日康复6. 疼痛管理若产妇出现腹痛等症状可使用镇痛剂缓解疼痛鼓励产妇进行深呼吸、放松等自我调节方法以减轻疼痛7. 出院指导出院前医务人员应向产妇及家属详细交代注意事项，如继续服用抗生素、定期复查等指导产妇正确进行家庭护理和自我观察及时发现并处理异常情况总之，产褥期感染的护理需要综合考虑休息、饮食、病情观察、会阴护理、心理支持、疼痛管理等多方面因素。通过细致的护理和及时的医疗干预，可以有效促进产妇的康复，减少并发症的发生。
