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糖皮质激素的不良反应涉及多个系统，其临床表现复杂多样。以下是糖皮质激素的主要不良反应及其详细解释： 医源性肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素反馈性抑制垂...

糖皮质激素的不良反应涉及多个系统，其临床表现复杂多样。以下是糖皮质激素的主要不良反应及其详细解释： 医源性肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素反馈性抑制垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少，甚至导致肾上腺皮质萎缩，突然停药或减量时可引起肾上腺皮质功能不全，出现恶心、呕吐、低血压、低血糖、休克等危象。 诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，长期应用常可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意感染的早期征象，如发热、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等，及时发现感染灶，给予抗生素治疗。 消化系统并发症糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。长期应用糖皮质激素可使肝内脂肪沉着、合成代谢亢进，导致肝功能异常。 心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于水、钠潴留和血脂升高，可引起高血压和动脉粥样硬化。 骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松是糖皮质激素治疗中最常见的不良反应，发生机制可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。骨质疏松常见于儿童、老人和绝经期妇女，严重者可发生自发性骨折。 白内障和青光眼糖皮质激素能抑制角膜内成纤维细胞DNA合成及胶原合成，使角膜透明度下降而产生白内障。此外，糖皮质激素还可使眼内压升高，诱发或加重青光眼。为预防白内障的发生，长期应用糖皮质激素者应常规检查眼科。 糖皮质激素停药综合征长期应用糖皮质激素而一旦骤停用药，患者可出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。 反跳现象与停药症状长期应用糖皮质激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖，或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，待症状缓解后再逐渐减量、停药。此外，长期应用糖皮质激素突然停药或减量过快时，可使原发病复发或恶化，同时还可引起肾上腺皮质危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。 其他糖皮质激素还可引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、出血倾向、伤口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头无菌性坏死、骨内压升高、儿童生长受到抑制、糖耐量减退和糖尿病加重等。 儿童生长抑制长期应用糖皮质激素治疗可导致儿童生长发育迟缓。 精神异常糖皮质激素可致精神异常，患者可出现情绪激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。 糖皮质激素性肌病糖皮质激素性肌病包括急性肌病和慢性肌病两种，前者常与用药剂量和时间有关，后者与药物剂量和疗程无关，而与年龄有关，老年患者更易发生。其主要症状为肌无力和肌萎缩，主要累及骨盆带肌和下肢近端肌肉。 糖皮质激素与免疫抑制糖皮质激素对免疫反应的多个环节均有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，减少循环中淋巴细胞数量，减少T细胞、B细胞、单核细胞对抗原的应答，抑制细胞免疫和体液免疫功能，使病人易于发生感染或使原有感染加重。 糖皮质激素与伤口愈合糖皮质激素对伤口愈合有不利影响，可使伤口愈合延迟或不愈合。这可能与糖皮质激素抑制成纤维细胞增殖、胶原合成以及影响伤口愈合相关的细胞因子和生长因子表达有关。因此，对于择期手术的病人，应在术前一段时间停用糖皮质激素，以利于伤口愈合。 糖皮质激素与妊娠糖皮质激素可由胎盘转运，并在脐带血中达到与母血相似的浓度，也可经乳汁分泌，故孕妇和哺乳期妇女慎用。总之，糖皮质激素的不良反应涉及多个系统，临床表现复杂多样。在使用糖皮质激素时，应严格掌握适应症，遵循个体化原则，避免长期大量使用，以减少不良反应的发生。同时，在使用过程中应密切观察病情变化，及时发现并处理不良反应，确保患者的 皮肤和皮下组织的影响糖皮质激素与皮肤长期应用糖皮质激素可引起皮肤变薄、干燥、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、瘀斑和皮肤脆性增加。这些变化在面部、颈部和胸部最为明显，称为激素性皮炎或库欣综合征面容。此外，糖皮质激素还可引起皮肤色素沉着或减退、多毛、痤疮样皮疹、红斑、酒渣鼻、毛囊炎、皮肤萎缩纹、激素性紫癜等。糖皮质激素与皮下组织糖皮质激素能促进脂肪分解，抑制其合成，使脂肪重新分布，出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫等。此外，糖皮质激素还可引起肌肉废用性萎缩、骨质疏松和病理性骨折。 内分泌系统的影响糖皮质激素可影响垂体-肾上腺轴、垂体-性腺轴和垂体-甲状腺轴等多个内分泌轴的功能。长期应用糖皮质激素可抑制垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致肾上腺皮质萎缩和功能不全。同时，糖皮质激素还可抑制促性腺激素的分泌，导致性功能减退和闭经。此外，糖皮质激素还可引起甲状腺肿大和甲状腺功能减退。 眼部影响糖皮质激素可引起眼压升高，导致青光眼和白内障的发生。这是由于糖皮质激素增加了房水的生成和减少了房水的排出，使眼内压升高。同时，糖皮质激素还可抑制角膜内成纤维细胞DNA合成及胶原合成，使角膜透明度下降而产生白内障。 胃肠道影响糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，从而诱发或加剧胃、十二指肠溃疡出血和穿孔。此外，糖皮质激素还可引起肠壁水肿、充血、蠕动减弱和肠道细菌易位等。 神经系统影响糖皮质激素可引起精神神经症状，如兴奋、激动、失眠、谵妄等，也可引起抑郁、焦虑、认知障碍和痴呆等。这可能与糖皮质激素影响神经递质的合成和释放有关。总之，糖皮质激素的不良反应涉及多个系统和器官，临床表现复杂多样。在使用糖皮质激素时，应严格掌握适应症，遵循个体化原则，避免长期大量使用，以减少不良反应的发生。同时，在使用过程中应密切观察病情变化，及时发现并处理不良反应，确保患者的安全和治疗效果。