病例分析PPT

病例背景患者，男性，62岁，因“持续胸痛3小时”于2023年4月20日入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，无吸烟史。入院前3小时，患者在进行轻...

病例背景患者，男性，62岁，因“持续胸痛3小时”于2023年4月20日入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，无吸烟史。入院前3小时，患者在进行轻度体力活动时突感胸痛，呈压榨性，伴大汗淋漓，无放射痛，持续约20分钟后自行缓解，随后再次发作，症状较前加重，持续不缓解。查体体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。一般情况可，神情紧张，皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。辅助检查心电图窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高耸。心肌酶谱肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L，肌钙蛋白I（TnI）0.5ng/ml。超声心动图左心室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数（LVEF）45%。诊断根据患者的病史、临床表现、查体及辅助检查，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。鉴别诊断不稳定型心绞痛胸痛性质与心肌梗死相似，但胸痛持续时间较短，一般不超过30分钟，心电图及心肌酶谱检查多无异常急性心包炎胸痛与呼吸、咳嗽等动作相关，心电图可见除aVR及V1外各导联ST段呈弓背向下的抬高，心肌酶谱多正常主动脉夹层胸痛剧烈，呈撕裂样，常伴高血压，心电图及心肌酶谱多无异常治疗药物治疗给予阿司匹林抗血小板治疗，氯吡格雷或替格瑞洛抗凝治疗，阿托伐他汀调脂稳定斑块，硝酸甘油扩张冠状动脉，美托洛尔降低心肌耗氧量，同时给予低分子肝素抗凝治疗再灌注治疗考虑患者年龄及病情，建议行冠状动脉造影及支架植入术，以恢复冠状动脉血流一般治疗卧床休息，持续心电监护，监测生命体征，保持大便通畅，避免用力排便预后患者经积极治疗后，胸痛症状缓解，心电图及心肌酶谱逐渐恢复正常。冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，成功植入一枚支架，恢复血流。患者预后良好，出院后需长期服用抗血小板、抗凝、调脂等药物，并定期复查。总结本例患者为典型的急性广泛前壁心肌梗死，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，及时明确诊断并采取相应的治疗措施，成功挽救了患者的生命。在临床工作中，对于疑似心肌梗死的患者，应尽早行心电图和心肌酶谱检查，以明确诊断，为后续治疗提供有力依据。同时，对于心肌梗死患者，应重视再灌注治疗，尽快恢复冠状动脉血流，以减少心肌坏死面积，改善患者预后。