甲状腺功能亢进PPT
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还...
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因尚不十分清楚，但患者具有家族性素质，约15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。此外，许多病例因感染、精神创伤等应激因素而诱发，特别是感染（如感冒、扁桃腺炎、肺炎等）后最易诱发。虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。（1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。（2）外伤：如车祸、创伤等。（3）精神刺激：如精神紧张、忧虑等。（4）过度疲劳：如过度劳累等。（5）怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。（6）碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。（7）某些药物：如乙胺碘呋酮等。临床表现甲亢的好发人群有：有家族史的人、女性、工作压力大、精神易紧张的人、摄入碘过多的人、既往有甲状腺结节的人群等。甲亢的常见症状有：心跳过速、失眠、对周围事物敏感、情绪波动、甚至焦虑等。代谢增加及交感神经高度兴奋表现患者身体各系统的功能均可能亢进常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可由低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动；很多病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后数月内能迅速缓解甲状腺肿大呈弥漫性对称性，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显胫前黏液性水肿是Graves病的一种特殊皮肤损害多见于小腿胫前下1/3部位，也可见于足背、踝关节、面部、上肢和手背。皮损为对称性，初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿指甲与甲床分离现象指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚其他症状少数患者可有典型对称性黏液性水肿但并非甲亢特有表现，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。部分或全身有黏液性水肿，但多见于小腿胫前下段，亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。颈前部呈弥漫性肿大或有结节，突眼，眼眦增宽，目光凝视。有的患者伴有眼球震颤等。由于肌肉收缩与松弛的均匀性失调，常引起眼睑、舌、手指微细震颤，两侧对称，伸舌时更明显。不少病人感觉肌肉发紧和疼痛，肌肉动作疼痛等症状。骨骼肌病的表现称之为甲亢性肌病，有时肌病也可单独存在检查甲状腺功能检查（1）血清总甲状腺素（TT4）测定血清总T4测定是判断甲状腺机能亢进症（俗称甲亢）或甲状腺功能低下症的常用指标，同时对病情严重程度评估、疗效监测有应用价值。（2）血清总T3（TT3）测定，TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清总T3与总T4平行，甲亢时升高，甲减时降低。（3）血清游离甲状腺素（FT4）测定，FT4是甲状腺分泌的一种激素，不受甲状腺结合球蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T4，是诊断甲亢和甲减的首选指标。（4）血清游离T3（FT3）测定，FT3是早期Graves病最有价值的诊断指标，当血症和早期或复发早期Graves病时血T4、T3、甲状腺131I摄取率测定多正常，而血FT4、FT3增高，故FT4、FT3是诊断临床甲亢的首选指标，两者增高提示甲亢；仅FT4增高而FT3正常可诊断为T4型甲亢；仅FT3增高而FT4正常者为T3型甲亢，但两者同时增高则诊断符合率更高。（5）血清反T3（rT3）测定，血清rT3与T3、T4、TSH等指标联合检测，在甲亢和甲减的诊断、病情评估、疗效监测等方面有重要应用价值甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验）此项检查已被甲状腺素T3、T4，FT3、FT4等所取代促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验如血清TSH低于正常，且不被TRH兴奋，即可提示甲亢诊断根据临床表现和实验室检查可进行诊断。具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义甲状腺功能试验在通常情况下甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高，TSH低于正常。然而，在重症营养不良以及慢性消耗性疾病患者，T3和T4血浓度可偏低。淡漠型甲亢患者T3、T4可正常甚至偏低，仅TSH降低。因此，甲状腺功能试验结果必须结合临床表现和体格检查综合分析，才能正确判断甲状腺摄131I率甲亢时甲状腺摄131I率增高峰值前移鉴别诊断单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常神经官能症精神神经症状为主无甲状腺肿，无眼球突出，甲状腺功能检查正常其他结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦、心悸、心律失常、心力衰竭、全身衰竭等，常易误诊为心脏病，老年及小儿甲亢有时可仅表现为单一系统症状，如心律失常或腹泻、消瘦等，也易造成误诊。少数病人表现为肌无力或周期性麻痹，易误诊为神经系统疾病或低钾血症等治疗甲亢的治疗方法有药物治疗、放射治疗以及手术治疗三种。实际上，放射性碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便及时停药。预防甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。并发症甲亢的并发症有：甲亢性眼病、甲亢性心脏病、甲亢性肝损害、甲亢病白细胞减少症状/何杰金氏病（淋巴瘤）、甲亢性贫血、甲亢性肌病、甲状腺功能亢进性周期性麻痹、甲状腺功能亢进性腹泻、甲状腺功能亢进性骨质疏松。甲亢性眼病甲亢性眼病是甲亢疾病的最直接的并发症之一甲亢性眼病主要分为良性甲亢性眼病和浸润性甲亢性眼病。患者常常会出现眼球突出、眼皮收缩、眼脸闭合不全、复视、结膜充血水肿、角膜溃疡等症状，严重的患者最后还有可能导致失明甲亢性心脏病甲亢性心脏病是指甲亢患者因甲状腺激素分泌过多从而对心血管系统产生一系列的影响而引起的心脏疾病。甲亢性心脏病常常会出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压等症状，严重的甲亢性心脏病患者还会导致甲亢性心脏病猝死，这也是甲亢性心脏病最严重的并发症甲亢性肝损害甲亢性肝损害主要是指甲亢引起肝脏功能受损、肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄等症状甲亢性肝损害一般随着甲亢病情的加重而加重，甲亢治愈后肝损害也会逐渐缓解因此，对于甲亢的治疗，除了控制甲状腺激素的分泌外，还应该注意预防并发症的发生，及时发现并处理并发症，以保障患者的健康和生命安全。同时，对于已经患有甲亢的患者，应该定期接受医生的检查和治疗，及时调整药物剂量，保持甲状腺功能在正常范围内，以减少并发症的发生风险。
