食管癌患者案例分析PPT
病例简介患者，男性，65岁，农民，因进行性吞咽困难3个月就诊。患者3月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无...
病例简介患者，男性，65岁，农民，因进行性吞咽困难3个月就诊。患者3月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，未行特殊治疗，近1月来症状逐渐加重，遂来我院就诊。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠差，大小便正常，体重下降约5kg。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。体格检查T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查血常规：WBC 6.5×10^9/L，NEU 58%，HGB 120g/L，PLT 250×10^9/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂均未见异常；肿瘤标志物：CEA 5.2ng/ml，CA199 37U/ml，CA724 18.6U/ml，CA125 28U/ml，CYFRA21-1 3.4ng/ml；心电图：窦性心律，正常心电图；胸部CT：食管上段管壁增厚，考虑食管癌可能，建议进一步检查；上消化道钡餐造影：食管上段充盈缺损，钡剂通过受阻，考虑食管癌。诊断与鉴别诊断诊断根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查，诊断为食管癌（上段）。鉴别诊断食管良性狭窄可由腐蚀性食管炎、食管结核、食管纤维化等引起，但一般病程较长，症状时轻时重，X线钡餐检查及内镜检查有助于鉴别食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端及贲门部呈鸟嘴状食管良性肿瘤如平滑肌瘤、息肉等，其症状较轻，进展缓慢，X线钡餐检查及内镜检查可资鉴别癔球症多见于青年人，女性较多，常因情绪波动而诱发，症状时轻时重，间歇期可无症状，X线钡餐检查及内镜检查无器质性病变治疗患者诊断明确，无手术禁忌症，拟行食管癌根治术（食管胃颈部吻合）。术后给予抗感染、营养支持、抑酸等对症治疗，患者恢复顺利，术后病理提示食管鳞癌，侵犯肌层，未见淋巴结转移。讨论与反思食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视。本例患者因进行性吞咽困难就诊，已属中晚期。因此，提高公众对食管癌的认识，做到早诊早治，对降低食管癌的死亡率具有重要意义。同时，对于疑似食管癌的患者，应尽早进行食管镜检查及活检，以明确诊断，为后续治疗提供依据。本例患者术后恢复良好，但也提示我们在临床工作中应重视患者的术后康复和心理疏导，帮助患者更好地回归社会和生活。
