食管癌患者案例分析PPT

患者基本信息姓名张先生年龄58岁性别男职业退休工人吸烟史20年饮酒史偶尔既往病史慢性胃炎主诉与症状张先生于近半年来出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后逐渐...

患者基本信息姓名张先生年龄58岁性别男职业退休工人吸烟史20年饮酒史偶尔既往病史慢性胃炎主诉与症状张先生于近半年来出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后逐渐发展至液体食物亦难以下咽。伴随症状包括体重明显减轻、乏力、胸痛及反复咳嗽。体格检查一般情况营养不良，消瘦明显颈部检查左侧锁骨上淋巴结轻度肿大胸部检查心肺听诊无异常，食管触诊有硬结感辅助检查结果食管钡餐造影食管中段狭窄，黏膜破坏，充盈缺损内镜检查及活检食管中段见不规则肿物，质硬，活检病理提示鳞状细胞癌CT扫描食管中段管壁增厚，周围淋巴结轻度肿大，无远处转移诊断与鉴别诊断诊断：根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为食管鳞状细胞癌，T2N1M0，IIA期。鉴别诊断：食管良性狭窄多由腐蚀性食管炎、食管结核等引起，无进行性吞咽困难表现，内镜检查及活检可鉴别食管贲门失弛缓症表现为间歇性咽下困难，钡餐造影可见食管下端及贲门部呈鸟嘴状改变胃食管反流病主要表现为反酸、烧心，内镜检查可发现食管黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿物生长治疗计划术前准备营养支持，纠正水电解质紊乱，完善心肺功能评估手术方案行食管癌根治术（Ivor-Lewis手术），切除食管病变段及部分胃，行食管胃吻合术后处理常规抗感染、止痛、营养支持，密切监测生命体征，预防吻合口瘘、肺部感染等并发症辅助治疗术后2-4周开始行化疗，方案为紫杉醇+顺铂，共6个周期随访与预后张先生术后恢复顺利，吻合口愈合良好，无并发症发生。化疗期间出现轻度恶心、呕吐，对症处理后缓解。随访1年，患者体重逐渐增加，吞咽困难症状完全缓解，生活质量明显改善。复查CT及内镜检查未见肿瘤复发或转移。讨论与反思本例患者为典型的食管鳞状细胞癌表现，进行性吞咽困难为主要症状。诊断过程中，通过食管钡餐造影和内镜检查活检明确了诊断，并排除了其他可能的食管疾病。治疗方面，采用了标准的食管癌根治术及术后化疗方案，取得了良好的治疗效果。在随访过程中，患者恢复良好，未出现复发或转移，显示了综合治疗的优越性。需要注意的是，食管癌的发生与吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关。因此，在日常生活中，应该加强健康教育，倡导健康生活方式，减少食管癌的发生风险。同时，对于食管癌高危人群，应定期进行筛查，以便早期发现、早期治疗。